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辅生资讯网|上海第十人民医院戴雪医生：月经规律却迟迟不孕？


辅生资讯网|上海第十人民医院戴雪医生：月经规律却迟迟不孕？

总编简介：美董博士为美董海外医疗创始人董寿伟 ， PACCLINIC太诊国际医院（磨丁）院长美国生殖医学协会ASRM会员 ， 民革党员 ， 青联委员 ， 政协信息工作先进个人奖获得者 。
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月经很规律 ， B超监测下卵泡也在正常的生长 ， 为什么你就是怀不上宝宝呢？因为你可能正在进行“假排卵”！
什么是“假排卵”？
我们说的假排卵 ， 临床上叫做“未破裂卵泡黄素化综合征”（luteinized unruptured follicle syndrome LUFS） ， 是指卵泡发育成熟后不破裂 ， 卵泡未排出而在原位黄素化 ， 形成黄体并分泌孕激素 ， 出现类似排卵的周期性改变 。
这是无排卵型月经的一种特殊类型 ， 也是导致不孕的原因之一 。
为什么会出现“假排卵”？
LUFS （未破裂卵泡黄素化综合征）是导致女性排卵障碍性不孕的常见疾病 ， 其相关的致病原因较复杂 ， 确切发病机制尚未有统一定论 。
目前比较公认的观点主要有内分泌调节失常、卵巢局部机械性因素、卵巢动力学改变、促排卵药物诱发以及精神心理因素影响等 。
内分泌调节失常
排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程 ， 中枢内分泌紊乱时可直接影响卵泡的生长发育及排卵的发生 。
有研究表明 ， 排卵过程由LH/FSH的峰状分泌所激发 ， 主要由LH所激发 。 当各种原因所致中枢内分泌紊乱 ， LH峰状分泌水平不够 ， LH的分泌量达不到阂值或LH峰出现过早 ， 无法激发导致卵泡壁被消化和破裂的生物化学和组织学变化 ， 但却可导致减数分裂的再启动和卵泡细胞黄素化、分泌孕酮而出现卵泡未排而孕酮升高的“假排卵”现象 。
卵巢局部机械性因素
输卵管梗阻、子宫内膜异位症、人工流产术后、盆腔手术后及盆腔炎时 ， 盆腔组织会形成纤维粘连、增厚等组织形态学变化 ， 包裹卵巢 ， 致卵泡表面增厚 ， 卵子无法排出而被“包埋” ， 从而发生LUFS 。
卵巢动力学改变
多项研究指出 ， 卵巢血流在月经周期不同阶段应存在血流量及阻力水平变化 ， 若无变化或卵巢血流动力持续高阻力状态 ， 均会导致LUFS发生 。
促排卵药物诱发
研究发现 ， 促排卵药物及非甾体抗炎药会导致LUFS的发生 。 目前临床多以氯米芬（CC）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）或人绝经期促性腺激素（HMG）等药物对排卵障碍患者进行促排卵治疗 ， 促排卵药物的使用不当、选择时机不适（过早或过晚使用） ， 均可能诱发LUFS 。
精神心理因素
不孕妇女常有焦虑不安、紧张、敏感等情绪反应 ， 研究表明 ， 精神因素和应激压力可导致患者血中PRL升高 ， 进而降低LH受体的数量 ， 使卵泡对LH敏感性降低 ， 进而导致LUFS 。
怎么判度是不是“假排卵”？
LUFS的诊断标准：
①规律的月经周期、经期；
②经连续的阴道B超监测 ， 提示无排卵征象；
③基础体温(BBT)双相；
④黄体中期血清孕酮(P)值低于正常(≤10 ng／mL)；
⑤监测子宫内膜厚度：经前经阴道B超下监测提示子宫内膜8 mm以上；
⑥连续2个月经周期出现上述变化 。
以上诊断标准中 ， 第①、②、⑥项为必备项 。
如何治疗？
1. 期待疗法
对于第一次发现 LUFS 的患者 ， 由于残留的黄素化囊肿可在下次月经来潮后自然消失 ， 可暂不予治疗 ， 采取 B 超下连续观察直至 LUFS 消失 。

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