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华医世界新媒体|泽泻汤最全临床应用.不仅能治疗“冒眩”, 还能治疗...( 二 )


医案
01
1967年在湖北 ， 治一朱姓患者 ， 男 ， 50岁 ， 因病退休在家 ， 患病已两载 ， 百般治疗无效 。
其所患之病 ， 为头目冒眩 ， 终日昏昏沉沉 ， 如在云雾之中 。 且两眼懒睁 ， 两手发颤 ， 不能握笔写字 ， 颇以为苦 。
切其脉弦而软 ， 视其舌肥大异常 ， 苔呈白滑 ， 而根部略腻 。
辨证：此证为泽泻汤的冒眩证 。
因心下有支饮 ， 则心阳被遏 ， 不能上煦于头 ， 故见头冒目眩；
正虚有饮 ， 阳不充于筋脉 ， 则两手发颤；
阳气被遏 ， 饮邪上冒 ， 所以精神不振 ， 懒于睁眼 。 至于舌大脉弦 ， 无非是支饮之象 。
治法：渗利饮邪 ， 兼崇脾气 。
方药：泽泻24g ， 白术12g
方义：此方即泽泻汤 。 药仅两味 ， 而功效甚捷 。
清人林礼丰认为：“心者阳中之阳 ， 头者诸阳之会 。
人之有阳气 ， 犹天之有日也 。
天以日而光明 ， 犹人之阳气会于头 ， 而目能明视也 。
夫心下有支饮 ， 则饮邪上蒙于心 ， 心阳被遏 ， 不能上会于巅 ， 故有头冒目眩之病 ， ......故主以泽泻汤 。
盖泽泻气味甘寒 ， 生于水中 ， 得水阴之气 ， 而能制水；
一茎直上 ， 能从下而上 ， 同气相求 ， 领水饮之气以下走 。
然犹恐水气下而复上 ， 故用白术之甘温 ， 崇土制水者以堵之 ， 犹治水者 ， 之必筑堤防也 。 ”
刘渡舟教授指出这段话反映了泽泻汤证的病机和治疗意义 。
或问 ， 此证为何不用苓桂术甘汤之温药以化饮？
盖泽泻汤乃单刀直入之法 ， 务使饮去而阳气自达；
若苓桂术甘汤 ， 嫌其甘缓而恋湿 ， 对舌体硕大 ， 而胎又白腻 ， 则又实非所宜 ， 此故仲景之所不取 。
若服泽泻汤后 ， 水湿邪以减 ， 而苓桂术甘之法 ， 犹未可全废 ， 而亦意在言外矣 。
患者服药后的情况 ， 说来亦颇耐人寻味 。 他服第一煎 ， 因未见任何反应 ， 乃语其家属曰：此方药仅两味 ， 吾早已虑其无效 ， 今果然矣 。

熟料第二煎服后 ， 覆杯未久 ， 顿觉周身与前胸后背漐漐汗出 ， 以手拭汗而有粘感 ， 此时身体变爽 ， 如释重负 ， 头清目亮 ， 冒眩立减 。 又服两剂 ， 继续又出些小汗 ， 其病从此而告愈 。
02
1973年曾治一黄姓妇 ， 32岁 。 患头痛兼发重 ， 如同铁箍裹勒于头上 ， 其病1年有余 ， 而治疗无效 。
切其脉则沉缓无力 ， 视其舌体则硕大异常 ， 苔则白而且腻 。
辨证：此证为水饮夹湿 ， 上冒清阳 ， 所谓“因于湿 ， 首如裹” 。
治法：渗利水湿 ， 助脾化饮 。
方药：泽泻18g ， 白术10g ， 天麻6g
照此方共服4剂 ， 1年之病 ， 竟渐获愈 。
03
魏某 ， 男 ， 60岁 。 患头晕目眩 ， 兼有耳鸣 ， 鼻亦发塞 ， 嗅觉不佳 。 病有数载 ， 屡治不效 ， 颇以为苦 。
切其脉弦 ， 视其舌则胖大无伦 ， 苔则水滑而白 。
辨证：此证心下有饮 ， 上冒清阳 ， 是以头冒目眩；
其耳鸣、鼻塞 ， 则为浊阴踞上 ， 清窍不利之所致 。
治法：渗利水饮之邪 。

方药：泽泻24g ， 白术10g
此方服一剂而有效 ， 不改方 ， 共服5剂 ， 则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半 ， 转方用五苓散温阳行水而收全功 。
或问：朱案服泽泻汤后 ， 为何汗出 ， 殊令费解 。
答曰：此证为水湿之邪郁遏阳气而不得伸 ， 今用泽泻汤药量大而力专 ， 利水行饮 ， 下走水道为捷 ，
叶香岩说：“通阳不在温 ， 而在利小便” ， 今小便一利 ， 在水湿有路可去 ， 而三焦阳气同时得达 ， 故表里通畅出微汗使病得解 。
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