|熊玲：恐惧症的心理治疗【修订版】
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（注：本文选自我的《精神分析治疗神经症》系列课程）
恐惧症个案治疗的时间与效果 ， 视其恐惧的性质、程度以及个体的基础情况 ， 如人格素质、求助动机、悟性等而不同 。 一个较完整的疗程包括三阶段：直面——恐惧症状、与症状相关的对应模式；理解——恐惧的深层动力；直面 ， 即容纳——恐惧的实相 。
（一）恐惧情绪的处理
我们知道 ， 作为引发紧张的情绪 ， 恐惧症一般有较固定的恐惧对象 ， 而焦虑症却没有 。 过激的恐惧本身 ， 会妨碍人正常思维 。 故对恐惧症患者 ， 初期要考虑处理恐惧情绪 。
（1）直面症状 ， 改善对症状的排斥态度
◎ 恐惧程度的判断 ， 可籍现实功能的影响度、睡眠状况、症状量表测试等为依据 。
◎凡手段性的认知行为疗法 ， 对缓解症状都是有效的 ， 包括药物 。 在重度恐惧下 ， 服用阿普唑仑等抗焦虑药物 ， 可以缓解过度紧张 。
◎ 受恐惧控制期间 ， 通过躯体疗法 ， 如自体疗法、音乐或舞蹈疗法、合理情绪疗法、呼吸放松疗法等 ， 达到情绪的释放 。
◎ 坚持在冥想放松的背景下 ， 通过意象疗法-直面恐惧场景 。 机理：人在想象时 ， 意念与情感是同步的 ， 也即心理现实；对创伤的心理触及 ， 虽是想象 ， 也是可怕的、失控的想象 。 故借想象训练可起到：1）增强应对失控感的耐受力；2）重复习得的“直面恐惧” ， 可改变既往不稳定的失控感 ， 激发内在的积极力量 。
（2）恐惧感有缓解后 ， 通过对话到达澄清、理解以下内容：
◎对症状常用的反应模式是什么？所起到的效果怎样？
◎对应恐惧的过程中的心理感受 ， 和之后的情绪怎样？
◎对症状的心理态度是什么？如埋怨、自责、压制、消除、或是其它什么？
◎澄清恐惧对象的现实性和想象性 ：恐惧对象是客观存在还是主观存在？是过去的实在 ， 还是目前想象的实在？
◎对恐惧对象的澄清和认识 ， 是为了能走近恐惧的深层心理 ， 以解析恐惧之本质的前期工作 。 凡有形的技术路线 ， 都以认识无意识为目的 ， 让无意识最大程度的意识化 。
（3）注意点
◎ 本文针对的恐惧为神经症性的 ， 而非重大创伤所致的恐惧 。 后者是那些在重大应急下 ， 导致神经防御系统（位于低级脑部组织的惊恐系统）的部分损害 ， 治疗只适合提供躯体照顾和情感支持的“稳定化治疗” ， 不适合上面所讲的那些治疗 。
◎ 对恐惧的精神动力学分析 ， 考虑从情绪感受为起点 。 如 ， 恐惧症跟焦虑症一样 ， 行为背后主要是害怕的东西 ， 情绪是焦虑、恐惧 。 抑郁症和强迫症一样 ， 行为背后主要是憎恶的东西 ， 情绪是愤怒、抑郁 。
◎辨识情绪性质、心理动机的不一 ， 能助我们深入理解不同神经症的无意识世界 。
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（二）恐惧的防御分析
（1） 分析的任务与目标
◎ 认识“继发条件反应”是什么 ， 有哪些？觉知“继发条件反应”防御了什么？
【|熊玲：恐惧症的心理治疗【修订版】】精神分析取向的心理治疗 ， 都关注心理病出现的内外部条件的初级条件 ， 就是最原始的心理或外部创伤事件 。 恐惧症的形成并不只是取决于初始条件反应 ， 也包括受继发条件反应的影响 。 继发条件反应 ， 指对初始条件反应所报持的种种态度与行为 。
◎ 继发条件反应 ， 是病症的次因 。 就像某些“案件”的形成 ， 有主谋也有同谋一样 。 但于“心理案件”的形成 ， 同谋与主谋往往是粘连关系 ， 角色和功能是互换的 。
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