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|熊玲：恐惧症的心理治疗【修订版】( 二 )


例子：某社交恐惧症女孩 ， 18岁 ， 表现为见陌生人时 ， 害怕自己的表情抽搐（可视为表情恐惧） 。 经过了解和分析 ， 清楚了她表情恐惧的原始心理事实是：刚上初一时在班级作自我介绍 ， 口误把自己的性别说成“男”而引得哄堂大笑 ， 回家后照镜子 ， 发现自己表情僵硬 ， 嘴巴有抽动 ， 难看极了 。 这一事件和事件在她内心造成的羞怯、耻感 ， 是女孩有人际恐惧的主因 ， 即病症的初级条件；而女孩自那以后所表现的反复照镜子-害怕照镜子、经常逃避上学、完全回避集体活动等 ， 以及让她报持这些反应的“自己的确不会说话 ， 表情的确难看”“我不想别人知道我有人际交往障碍”“无法想象我再受到哄笑会怎样”等主观意念 ， 都是形成人际恐惧症的继发条件反应 ， 即病症的次因 。
◎ 上面案例用象征理解 。 原始的心理创伤事实 ， 是女孩患人际恐惧的主谋 ， 女孩后来害怕再受伤的防范意念 ， 是女孩固着人际恐惧的同谋 。
扩展理解：一个刀割伤 ， 单有主因——不小心被刀伤 ， 充其量是划了一个口子的疼痛 ， 伤口本可自愈 ， 而只有向伤口撒盐的做法 ， 如用脏手挤压、脏水擦洗、用脏布包扎等 ， 才会化脓感染 ， 酿成病灶 。 对应一个孩子的犯错 ， 犯错本不是问题 ， 而父母对孩子犯错所采取的做法 ， 如斥责、打骂、人格否定性说教 ， 于孩子内心产生的“坏自我认同” ， 这些继发性原因是导致孩子习惯性犯错 ， 或其他心理问题的关键 。
◎ 继发条件反应作为一种反馈机制 ， 反过来又强化着恐惧症的恐惧感受 。 这一角度看 ， 继发条件反应成了恐惧症的主谋 。
◎ 继发性的条件反应 ， 可谓焦虑的种种防御反应 。 说它是恐惧症的主谋 ， 是因它实实防备着“预期恐惧心理” 。 而恰是预期恐惧 ， 使得患者产生了无限重叠的恐惧幻象 ， 由此形成越是担心 ， 担心就越重的恶循环 。
◎ 对防御分析的目标 ， 是让恐惧者理解到这一恶性循环 ， 怎样被他的防御性条件反
应所致 。 然后 ， 才可望患者朝向：1）考虑改变对恐惧感的反应模式 。 如 ， 他可能会考虑 ， 将对症状的着急和排斥 ， 转向对症状的接纳 。 2）对隐蔽性防御模式将进一步被看见 。
◎ 外显的防御形式 ， 指逃跑、躲避 ， 不停地说话、做事等等 ， 隐蔽的防御模式 ， 指压抑、隔离 ， 过度理性、合理化等等 。
（2）恐惧症常见的隐蔽性防御是意象外化
◎ 意象外化的概念解释：一种主观的意象变成了客观的真实 。
恐惧症常见的有疑病恐惧、绝症恐惧、恐高、恐过马路、心脏恐惧症、意外恐惧等 ， 这些恐惧无一例外地 ， 无意识地将内在的恐惧意象外化了 。
例 ， 害怕癌症的恐惧者 ， 是癌症这一象征死亡观念激活了他早期生命受威胁的恐惧体验 ， 将这一原发恐惧意象——死亡外化为了癌症 。 恐惧过马路的患者 ， 是过马路的情景会唤起他曾遇凶险（如亲临或目睹车祸、抢劫、丧亲等）的丧失性恐惧体验 ， 将这一原发恐惧意象——“凶险降临”外化成了过马路 。
◎ 神经症的原始恐惧 ， 在他记忆深处以其象征保留下来 ， 并形成症状 。 当症状再现时总会以转换的形式表达 。
例 ， 有位强迫性呕吐的年轻人（童年有过被羞辱的心理创伤） ， 他既害怕自己的呕吐也害怕自己对呕吐的不能控制 。 但他并不知 ， 呕吐这一症状 ， 早已是他道德和精神上恶心的象征 ， 因他无意识需要“呕吐” ， 以能持续排泄、缓和他心底的伤恨 。 其实在很多强迫症患者的性格里 ， 是有个强大的超我 ， 常常以躯体症候或叫躯体惩罚为形式 ， 换喻地在表达主体被压抑的情感 。

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