石佛山下小医生|最新研究表明，降阶梯双抗疗法，可以降低急性冠脉综合征出血风险
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【石佛山下小医生|最新研究表明，降阶梯双抗疗法，可以降低急性冠脉综合征出血风险】近期一项研究表明 ， 对于急性冠脉综合征患者 ， 采用降阶梯双抗疗法 ， 可以在不影响双抗效果的前提下 ， 降低消化道出血的风险 。 今天 ， 陈大夫就给大家科普一下这个研究？
什么是急性冠脉综合征？根据斑块是否稳定 ， 可以将冠心病分为两种类型：斑块稳定的情况叫做慢性冠脉病 ， 包括稳定性心绞痛、缺血性心肌病、隐匿性冠心病 。 斑块不稳定的情况叫做急性冠脉综合征（英文缩写：ACS） ， 包括不稳定心绞痛以及急性心肌梗死 。
很明显 ， 冠心病的这两种类型是完全不一样的 ， 慢性冠脉病就好像高血压、糖尿病这类慢性疾病一样 ， 而急性冠脉综合征是冠心病的一种急危重症类型 ， 是非常危险 。
当前 ， ACS患者如何进行抗血小板治疗？存在哪些问题？抗血小板是冠心病治疗的基石 ， 可以降低急性心肌梗死的风险 。 对于ACS患者而言 ， 更是如此 。 无论是否采用心脏支架治疗 ， 都必须进行至少1年的双重抗血小板治疗 。
1、ACS如何双抗？
双重抗血小板 ， 就是使用两种抗血小板药物 ， 简称双抗治疗 。 双抗治疗 ， 其中一种抗血小板药物是阿司匹林 ， 另外一种可以选择氯吡格雷或者替格瑞洛 。
PLATO研究显示 ， 对于ACS患者来说 ， 使用阿司匹林+替格瑞洛比阿司匹林+氯吡格雷效果更好 ， 能进一步的改善ACS的预后 ， 降低主要不良心血管事件 ， 但是消化道出血的风险并没有增加 。
因此 ， 目前对于急性冠脉综合征的患者 ， 主张使用阿司匹林+替格瑞洛进行双抗治疗 ， 除非出血风险很高 ， 才考虑使用阿司匹林+氯吡格雷 。
2、双抗存在的问题
双抗治疗在发挥作用的同时 ， 最大的问题其实就是出血的风险问题 ， 最常见的是胃肠道的出血 ， 还有可能出现颅内出血 。 使用双抗出血的病人 ， 在临床上并不少见 。
尤其是目前对于ACS患者 ， 主张使用抗血小板效果更好地替格瑞洛或者普拉格雷 。 虽然PLATO研究显示替格瑞洛相对于氯吡格雷出血风险并没有增加 ， 但是从临床来看 ， 替格瑞洛的出血风险应该是更大的 。
胃溃疡出血
什么是降阶梯双抗疗法？双抗治疗对于患者来说是一把双刃剑 ， 可以伤敌也可能伤己 。 如何降低双抗出血的风险一直是研究的重点 。 降阶梯双抗疗法可能是不错的选择 。
降阶梯双抗疗法指的是使用阿司匹林+替格瑞洛或者普拉格雷 ， 进行双抗1个月；然后换成阿司匹林+氯吡格雷 ， 或者低剂量的普拉格雷 。
为什么要降阶梯双抗呢？
- 对于ACS患者来说 ， 在最初的1个月属于急性期 ， 是发生心肌梗死、支架内血栓、脑卒中这些缺血事件最多的时候 。 而出血则是容易发生在慢性期 ， 也就是在1个月以后 ， 随着药物使用时间的延长 ， 出血风险越高 。
- 降阶梯治疗就是在缺血最危险的第1个月使用最强的抗血小板方案；后面时间缺血事件发生较少 ， 但是出血事件发生较多 ， 则换用弱一些 ， 但是出血风险低一些的双抗方案 。
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