石佛山下小医生|心脏支架术后，还是出现胸闷、胸痛，是怎么回事？
【石佛山下小医生|心脏支架术后，还是出现胸闷、胸痛，是怎么回事？】
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在临床中 ， 经常可以见到这样的病人 。 患者装了心脏支架之后 ， 还是存在胸闷、胸痛的症状 ， 或者装了支架没多久 ， 症状又出现了 ， 不得不再次来医院就诊 。 出现这种情况是什么原因导致的呢？今天 ， 陈大夫就针对这个问题分析一下 ， 说一下我的见解 。
一、装的支架出现问题有些人装了支架后不久 ， 再次出现心绞痛 ， 可能是支架出了问题 。 心脏支架出问题 ， 包括支架内再狭窄以及支架内血栓形成 。
1、支架内再狭窄
支架的作用就是把血管里面的斑块撑开 ， 从而使血管继续通畅 。 但是对于人体来说 ， 支架毕竟属于外来物 ， 医学上叫做异物 。
支架和血管接触的地方会产生炎症反应 ， 刺激血管平滑肌细胞和血管内膜过度的增殖 ， 导致支架内再次出现狭窄 。
比如第一代的裸金属支架 ， 没有经过特殊处理 ， 支架内再狭窄率达到20%~30% 。 目前用的都是第二代支架 ， 叫做药物涂层支架 ， 在支架里面涂有药物 ， 这些药物可以防止血管内皮、平滑肌细胞过度的增殖 ， 导致支架内再狭窄 。 第二代支架再狭窄率比较低 ， 在3%左右 。
2、支架内血栓形成
第二代药物涂层支架大大降低了支架内再狭窄的问题 ， 但是另一个问题也随之突出 。 那就是支架内血栓的问题 。 支架对于人体来说属于异物 ， 人体的凝血系统会产生血栓 。
放支架之后要吃两种抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛） ， 防止支架内血栓的形成 。 第二代支架由于血管内皮覆盖支架的时间更久 。 因此 ， 吃双抗的时间也更久 。
以前就遇到过这样的病人 ， 装了支架之后 ， 没有好好地吃双抗 。 以为把手里的药吃完就可以了 。 结果出院后没多久 ， 就因为支架内长了血栓 ， 而导致心梗 ， 再次住院 。
二、心脏其他血管出问题装的心脏支架没问题 ， 但是心脏的冠状动脉很多 ， 可能是其他部位的血管出现问题 。 冠状动脉可以分为左冠状动脉和右冠状动脉 ， 其中左冠状动脉又可以分为前降支和回旋支 。 另外 ， 这些血管还有很多的分支 。 1个支架只能解决一处狭窄 。
1、冠心病进展
有些人以为装了支架就万事大吉了 ， 对危险因素不好好控制 。 比如装了支架之后继续吸烟的高血压、糖尿病这些慢性病没有好好控制的 。
这些危险因素的存在 ， 都有可能导致冠心病的进展 。 比如 ， 原来斑块狭窄不重 ， 对人体影响不大 。 但是随着斑块的长大 ， 狭窄逐渐地加重 ， 症状也就出现了 。
2、有些狭窄看着不重 ， 其实挺重的
我们说冠脉造影是诊断冠心病的金标准 ， 因为可以很直观地看到狭窄在哪里 。 但是 ， 冠脉造影也是存在局限性的 。
- 比如：对于血管狭窄多少 ， 靠的是医生的眼睛去看 ， 狭窄很明显的 ， 当然可以很容易地看出来 ， 然后装上支架 。 但是有些狭窄 ， 看起来不是很重 ， 但是可能对血流的影响会比较大 。
- 另外 ， 单纯的造影也看不出斑块稳定不稳定 ， 有些斑块尽管不大 ， 但是不稳定的话 ， 还是会导致不稳定心绞痛的发生 。
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