石佛山下小医生|药物球囊——冠心病治疗新方法，不用植入支架，能否完全取代支架
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可能有很多冠心病患者都听说过 ， 现在治疗冠心病有一种手段 ， 可以不用植入支架 ， 这其实就是药物球囊技术 。 有些患者住院后 ， 会主动要求使用药物球囊 。 那么 ， 药物球囊有哪些优势呢？是不是适合所有冠心病患者？带着这些问题 ， 今天陈大夫就给大家科普一下药物球囊 。
一、首先 ， 什么是药物球囊 ， 与普通球囊有什么区别？在冠心病装支架的过程中 ， 球囊是必不可少的工具 ， 比如预扩球囊、高压球囊、棘突球囊、切割球囊等等 。 球囊就好像一个小气球一样通过往里面大气 ， 然后把血管里面的斑块撑开 ， 这样才能把支架放进入 。
药物球囊与普通球囊最主要的区别就是在球囊表面涂有药物 ， 目前使用的药物主要是紫杉醇 。 在使用的过程中 ， 将药物球囊在血管狭窄的地方扩张开 ， 然后有一个持续60秒的释放药物过程 ， 这样药物就会渗透到血管内皮下面 。 紫杉醇的作用是防止细胞过度的增殖 ， 防止血管再次狭窄 。
二、相比支架 ， 药物球囊有哪些优势一种新技术能够推广开来 ， 说明它是有用的 ， 具有某些方面优势的 。 与支架相比 ， 药物球囊具有哪些优势呢？
1、介入无植入
说得简单点 ， 就是治疗了冠心病 ， 但是又不需要植入支架 。 有些患者对于在体内放支架是比较抗拒的 ， 以至于术后会感觉不舒服 ， 心理负担比较大 。 药物球囊很好地解决了这个问题 。
其次 ， 使用药物球囊相当于比使用支架多了一次治疗的机会 。 使用药物球囊 ， 如果下次血管再次出现狭窄 ， 那么还可以再次选择使用支架或者冠脉搭桥治疗 。
2、减少出血风险
装了支架之后 ， 需要吃两种抗血小板药物至少12个月 。 但是双抗最大的问题就是出血的问题 ， 最常见的消化道出血 ， 严重的甚至出现脑出血 。
而药物球囊只需要双抗1~3个月 ， 然后进行单抗就可以了 。 相比支架 ， 药物球囊能够极大地降低出血的风险 ， 特别是对一些胃肠道功能本来就比较差的人 ， 可以很好地解决这个问题 。
三、药物球囊适合哪些人？1、支架内再狭窄
装了支架后 ， 过几年 ， 支架再次出现了狭窄 。 这种情况 ， 使用药物球囊是很好的选择 。 如果支架内再放一个支架的话 ， 这样两层支架本身的厚度就会使血管直径变细 ， 这样更容易出现支架内再狭窄 。
PACCOCATH ISR研究证实了药物球囊治疗支架内再狭窄的安全性 ， 而且可以降低再次手术的风险 。 PEPCADII研究显示 ， 药物球囊治疗支架内再狭窄至少与支架相当 ， 而且耐受性良好 ， 不需要再次植入支架 。
2、出血风险高的人
研究表明 ， 老年患者或者有些服用抗凝药的房颤患者 ， 在支架治疗后第一年出血的风险达到25%~40% 。 支架术后出血 ， 会大大地增加1年死亡率 。
对于这样的患者 ， 使用药物球囊无疑更加有优势 。 因为药物球囊最短服用一个月双抗就可以了 。 而支架却需要至少12个月的时间 。
3、小血管病变
冠状动脉小血管指的是内径在2.25~2.80毫米之间的血管 ， 小血管植入支架之后再狭窄发生率很高 。
PEPCAD I研究发现 ， 药物球囊治疗小血管病变再狭窄率更低 ， 药物球囊组主要心血管不良事件MACE（靶病变血运重建、心肌梗死、支架内血栓）的风险也更低 。
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