肾病之友|5类降糖药还能降蛋白、护肾，是阻断尿毒症的“利器”
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糖尿病肾病是所有慢性肾脏病中最为严重的病理类型之一 。 说严重并不是说得了就没得治 ， 而是说发展到中后期进展到终末期后 ， 发生尿毒症风险更高 。
相对来说 ， 早期与多数类型肾病一样 ， 进展速度并不快 ， 多表现为病理的变化 ， 而没有实质性的肾功能的变化及症状也不明显 。 糖肾3期则是整体病情的转折点 ， 从正常白蛋白尿期进展到持续微量白蛋白尿阶段 ， 肾小球基底膜的损伤加剧 ， 整体肾功能硬化进展速度加快 。
影响糖尿病肾病肾功能进展的关键因素有两个 ， 一就是尿蛋白的持续漏出 ， 二是血糖的稳定性 。
随着科学的进步发展 ， 为降低糖尿病肾病发生尿毒症的风险 ， 在降糖、降蛋白药物也马不停蹄地进行着相关研究 。
其中5类药成为糖尿病肾病防治的尿毒症的“中流砥柱”！RAS阻断剂：ACEI/ARB（普利/沙坦）
SGLT-2 抑制剂（列净类）
胰高糖素样肽 1（GLP-1）受体激动剂
二肽基肽酶 IV（DPP-4）抑制剂
盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
这些药物均具有降低血糖、血压以及控制尿蛋白的良好的积极作用 。 接下来一一介绍下！
ACEI/ARB（普利/沙坦） ， 降蛋白护肾的一线用药！大家对这两类药应该不算陌生 ， 它们的原始作用是降压药 。 ACEI普利类药又称为血管紧张素转换酶抑制剂、ARB沙坦类药成为血管紧张素受体阻滞剂 。 常用的如 如氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯、卡托普利 。
两类药的作用机制类似 ， 主要是通过对血管紧张素进行抑制 ， 来扩张血管 ， 降低系统性血压 。 同时可以缓解血管压力 ， 对降糖也起到积极作用 。
此外也可以改善肾脏内局部内压 ， 减轻肾小球基底膜的通透性 ， 进而降低尿蛋白水平 ， 减缓肾小球的硬化进展 ， 进而延缓肾功能的恶化 ， 对保护肾功能意义非凡 。 除此之外 ， 血压、血糖稳定后 ， 还可以降低预防肾病心血管疾病发生风险 。
但在使用过程中 ， 糖肾患者需要注意两点：
定期监测肌酐、血钾指标 ， 以免引起肌酐加速升高、高血钾症的发生 。 这主要与肾脏血流动力相关 。
因此自身存在动脉狭窄、处于孕期、严重水肿的患者禁用这两类药物 。
还有一点需要强调 ， 并非所有肌酐升高的患者不能用 ， 一般考虑超过265的患者 ， 服用时需监督肌酐变化 ， 如果持续不超过20%可以继续服用 ， 超过安全值就需要先减药后停药或换药 。
SGLT-2 抑制剂（列净类）
这类药之前我们也重点讲过 ， 自从近几年开始针对列净类药物在降蛋白、保护肾脏作用方面的研究陆续保持喜讯 ， 更有药物独立于降糖作用直接具有治疗肾病的作用 。
目前已经用于临床的包括达格列净、恩格列净、卡格列净这几类对糖尿病肾病防治尿毒症中发挥着不可替代的作用 。
除了通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收 ， 起到降糖作用 。 还有具有降蛋白、降压、护心肾的作用 。
一方面在抑制肾小球对葡萄糖的重吸收时 ， 也起到了抑制部分炎症因子对肾脏纤维化的威胁 ， 另一方面降糖同时还具有降压、降尿酸等作用对整体肾功能的稳定更有益 。
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