药师华子 年轻人血压升高，可能是“肾素”升高，应该怎么办？
【药师华子 年轻人血压升高，可能是“肾素”升高，应该怎么办？】
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一位30多岁的朋友跟华子说 ， 他的高压正常 ， 不到130mmHg ， 但低压偏高 ， 经常在100mmHg左右 ， 高压与低压之间的差值很小 。 他自测了心率 ， 一分钟70多次 ， 并不快 ， 平时心态可以 ， 也没有焦虑的情况 ， 身材也不算胖 ， 不知道自己为什么会有高血压 。
华子告诉他 ， 占高血压人群95%的原发性高血压 ， 以目前的医学技术还找不到原因 。 不过原发性高血压通常多发生在中老年人群 ， 年轻人群出现高血压 ， 如果排除了精神紧张因素和肥胖 ， 那么还有可能是肾素水平过高 。
一、什么是肾素肾素是一种肾小球旁器释放的酶 ， 可以催化肝脏分泌的血管紧张素原 ， 转化为血管紧张素1 ， 并且增加醛固酮的生成 。
血管紧张素1在血管紧张素转化酶的作用下 ， 生成血管紧张素2 ， 之后又会被水解为血管紧张素3 。 这3种血管紧张素都有收缩血管、升高血压的作用 ， 以血管紧张素2的作用最强 。
醛固酮的作用 ， 可以增加肾小管对钠离子和水分的重吸收 ， 使血容量增加 ， 细胞外环境的钠离子浓度升高 ， 造成血压升高 。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）是人体重要的血压调节机制 ， 肾素释放越多 ， 血压就会越高 。
二、多种因素都会影响肾素的释放1、肾动脉狭窄：在肾动脉狭窄的时候 ， 入球小动脉的血量减少 ， 会激活动脉壁中的牵张感受器 ， 交感神经兴奋 ， 肾素释放增加 。 血流减少后 ， 肾小球滤过率也会减少 ， 钠离子浓度降低 ， 也会促使交感神经兴奋 ， 肾素释放增加 。
2、肾脏疾病、肿瘤：如果有肾脏疾病 ， 肾功能不全 ， 导致血肌酐水平升高 ， 也会促使肾素释放增多 。 或是患有肾脏肿瘤、嗜铬细胞瘤等疾病 ， 也会造成肾素分泌过多 。
3、精神因素：在精神紧张、焦虑、压力大、遭遇重大情感变故时 ， 也会引起肾素分泌升高 。
三、肾素升高了要怎么办在医院可以检测肾素活性水平 ， 如果发现升高了 ， 要做肾脏彩超、肾血管造影等相关检查 ， 看是否有肾脏实质病变 ， 或是肾动脉狭窄 ， 如果有 ， 需要做针对性治疗 。
在用药方面 ， 普利类药物与沙坦类药物都可以用于肾素升高导致的高血压 。 普利类药物可以抑制血管紧张素转化酶 ， 减少血管紧张素2的生成；沙坦类药物可以抑制血管紧张素2与血管上的受体结合 。 两种药物都可以抑制RAAS ， 产生降压作用 。
普利类药物虽然对心血管的保护作用更好一些 ， 但是容易引起干咳 ， 对于中青年高血压 ， 没有心血管保护需求 ， 所以沙坦类药物使用得更多 。 如果单药治疗效果不好 ， 可以考虑与地平类药物进行联用 。
在用药时要注意 ， 普利类药物与沙坦类药物作用机制相似 ， 两者可以互相替代 ， 但不能联合使用 。 双侧肾动脉狭窄是两药的共同禁忌症 ， 用药后会可能会导致急性肾衰竭 ， 要注意避免使用 。
总结一下 ， 年轻人出现高血压 ， 如果心率正常 ， 也没有肥胖 ， 需要考虑是否有肾素水平升高情况 。 建议检测肾素活性水平 ， 以及检查肾脏实质、血管是否发生病变 。 服用降压药物 ， 需要在医生指导下使用 ， 对用药有疑惑 ， 要及时咨询医生或药师 ， 我是药师华子 ， 欢迎关注我 ， 分享更多健康知识 。
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