红团团医生LYNN 约70%癌症患者会有这症状，及时规范治疗是关键→
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癌症患者所承受的痛苦和折磨 ， 是正常人无法想象的 。 近年来随着癌症在全球的发病率不断上升 ， 癌痛也越来越受到关注 。
2020年中国癌症统计年报数据显示 ， 中国癌症新发人数增加到457万 ， 占世界的1/4 。 其中 ， 约有70%癌症患者的疼痛症状并未得到有效控制 ， 由于各种原因导致能接受规范化镇痛治疗的患者仅为30%-40%左右 ， 治疗现状不容乐观 。
癌痛不仅会给患者带来身体创痛 ， 更会造成精神折磨 ， 严重地威胁患者的生活质量 。 不少患者由于饱受疼痛折磨 ， 导致失眠、食欲减退、疲劳和乏力 ， 还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题 ， 最严重的甚至选择了自杀 。 这一现状不得不引起临床医生的重视和思考！
2018年 ， 由美国癌症学会(AmericanCancer Society)主办的顶刊A CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS （CA ， IF=224）刊登的一篇综述强调：
癌痛治疗可改善患者的生活质量 ， 并提高免疫力 ， 最终延长总的生存时间 。 因此癌痛治疗至关重要 ， 其主要目标是使癌症患者的疼痛最小化、机体功能最优化、使抗癌治疗和康复治疗能够顺利进行 ， 最终提高患者的总体生活质量 ， 延长生存期 。
癌痛治疗的第四阶梯疗法主要包括哪些方法？
WHO三阶梯疼痛治疗指南使用20年以来 ， 完全的缓解癌痛仍较难实现；恶心、呕吐、便秘是最常见的不良反应 ， 癌症患者有时难以耐受阿片类药物的不良反应 ， 导致药物治疗的失败或者终止 。 因此 ， “多模式镇痛”的理念在近年来受到广泛推崇 ， 通过将药物、介入治疗、神经调控、精神疗法、理疗等多种方法巧妙的联合应用 。
多模式镇痛
神经阻滞|硬膜外镇痛|静脉/鞘内自控给药|脊髓神经刺激等
基于此 ， 在原来疼痛三阶梯疗法的基础上 ， 目前国际上已将疼痛治疗修正为四阶梯疗法：
1、非阿片类药物（NSAIDs）
2、弱阿片类药物
3、强阿片类药物
4、介入治疗、鞘内药物输注泵和神经调控等 。
同时 ， 每一阶梯都可以联合药物同时治疗 ， 急性痛和轻度痛可选择低阶梯的疗法 ， 慢性痛和中重度疼痛可选择高阶梯的疗法 。
1. 区域阻滞麻醉技术
外周神经阻滞
是可以在床旁或者门诊超声引导下进行的安全有效的疼痛治疗方法 ， 可用于治疗急性的术后疼痛、口服药物治疗无效或者无法耐受药物不良反应的慢性难治性癌痛患者 。 目前最常用于癌痛及姑息治疗的外周神经阻滞有：肋间神经阻滞、椎旁阻滞、胸壁神经阻滞、腹横平面阻滞、臂丛阻滞、股神经阻滞和坐骨神经阻滞等 。 上述所有的外周神经阻滞都可以同时用化学药物进行神经毁损、射频消融获得暂时的镇痛效果 。
2. 神经毁损阻滞术
（射频神经切断术、神经根切断术）
用药物、热或低温的方法破坏神经传导通路 。 主要包括内脏神经阻滞、上腹下丛阻滞、三叉神经节破坏术、腰部交感神经阻滞、奇神经节破坏术等 。 此类毁损阻滞术对于内脏神经疼痛具有良好的治疗效果 。
3. 神经调控
1965年首次提出 ， 目前神经调控装置已经成功用于治疗多种慢性神经病理性疼痛综合征 。 在癌痛相关领域治疗方面 ， 目前主要局限于治疗癌症相关的胸壁痛、后背痛、带状疱疹后遗痛、盆腔神经损伤痛、放疗引起的神经损伤痛以及其他持续性神经病理性疼痛综合征 。 鉴于在难治性神经痛领域的优异表现 ， 我们期待神经调控将来能广泛应用于癌痛治疗 ， 尤其是对于那些常规治疗失败的癌痛患者 。
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