快乐生活新奇迹 偏瘫康复 | 床上动作训练阶段( 二 )
患者仰卧 ， 治疗师一手控制远端控制点(手) ， 另一手控制肘关节 ， 在下达“摸嘴”的口令后 ， 辅助患者进行上肢的随意运动 ， 随着患者运动感觉的改善逐渐减少辅助量 ， 当患者可以自己摸到嘴时 ， 再进行“摸头”、“摸对侧肩”的训练 。
由于这种动作模式是在肩关节屈曲的同时内收内旋 ， 在肘关节屈曲的同时前臂旋前 ， 因此有效地抑制了上肢屈肌联带运动 ， 易化了上肢的分离运动 ， 并为患者将来进食、刷牙、洗脸、梳头、更衣等日常生活动作打下良好的基础 。
本项训练内容对控制下肢痉挛和联带运动模式均有重要作用 ， 要在正确运动模式下反复练习 。 训练中要掌握运动量 ， 不可疲劳和过度用力 ， 以免诱发联合反应 。
【快乐生活新奇迹 偏瘫康复 | 床上动作训练阶段】髋关节控制训练
患者仰卧 ， 髋关节屈曲 ， 膝关节屈曲 ， 全足底着床 。 治疗师坐在患者床边 ， 用腿协助控制患足 ， 双手距离患侧膝关节约l0cm ， 嘱患者用膝关节碰外侧手 ， 再返回来碰内侧手 。 在患者可以较好地完成时 ， 加大两手间的距离以提高难度 。 然后练习无辅助下的全足底着床 ， 屈髋、屈膝的体位控制 。
屈曲下肢易化训练
患者仰卧 ， 治疗师一手控制远端控制点足趾 ， 另一手控制膝关节 ， 在下达“把腿弯曲抬起来”的口令后 ， 辅助其进行屈髋、屈膝、踝关节跖屈的运动 。 随着患者运动功能的改善 ， 逐渐减少辅助量 ， 直至患者可以独立地在屈髋、屈膝的状态下抬起下肢(注意髋关节不得出现外展、外旋) 。
伸展下肢易化训练
患者仰卧 ， 在屈曲状态下完成下肢伸展的易化训练 。 治疗师一手控制远端控制点足趾 ， 另一手控制膝关节 ， 令患者缓慢地将患肢伸直 ， 动作模式要准确 ， 髋关节伸展的同时不得出现内收、内旋 ， 膝关节伸展到最后不得出现过伸展 ， 伸展的过程中踝关节背屈 ， 不得出现跖屈、内翻 。 运动速度不得过快 。
双腿搭桥训练
患者仰卧 ， 双侧下肢屈髋、屈膝 ， 双足全脚掌着床 ， 双手于胸前交叉 。 令患者进行抬臀训练 ， 治疗师根据患者功能状况分别予以辅助 ， 或协助控制患侧下肢 ， 或协助骨盆上抬 。 动作宜缓慢 ， 臀部尽量抬高 ， 使髋关节充分伸展 ， 膝关节屈曲 。
本训练可以提高骨盆及下肢的控制能力 。 因完成此动作时 ， 髋关节伸展 ， 膝关节屈曲、踝关节背屈 ， 有效地抑制了下肢伸肌联带运动 ， 易化了分离运动 。 同时可以减少护士和家属在日常生活护理中的体力消耗 ， 使排便、脱穿裤子、更换床单变得容易 。
单腿搭桥训练
当患者掌握了双腿搭桥动作以后 ， 可以改为健侧下肢抬起 ， 脚离开床面 ， 膝关节伸展 ， 维持患侧足单脚支撑的搭桥动作 ， 再将健侧下肢膝关节屈曲放在患侧腿上 。 这种训练可以解除健侧下肢的代偿 ， 强化患侧下肢的控制能力 。 当健侧下肢膝关节伸展时 ， 可起到抑制交叉伸展反射对患侧下肢影响的作用 。
以下训练对患者步行时骨盆的稳定及患侧掌握反向控制都具有重要的作用 。
患侧髋关节屈曲 ， 膝关节伸展易化训练
患者仰卧 ， 练习膝关节保持伸展位的状态下髋关节屈曲 ， 开始练习时治疗师可予以辅助 ， 在踝关节背屈的状态下尽量抬高下肢 ， 膝关节不得出现屈曲 。 训练中要防止上肢和对侧出现联合反应 。
患侧膝关节伸展 ， 髋关节外展易化训练
患者仰卧 。 在膝关节保持伸展位的状态下练习下肢沿床面向外移动 。 能较好完成后变换体位为患侧在上方的侧卧位 ， 练习下肢的上抬 。 当治疗师感到患者有较好的控制能力后 ， 可进行在某一位置上的控制训练 。
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