快乐生活新奇迹 偏瘫康复 | 床上动作训练阶段
患者仰卧 ， 练习用健手将患手拿至胸前 ， 双手交叉 ， 患侧拇指在上方 ， 健手手指分别插入患手指间 ， 手掌相对握手 。 本动作是Bobath训练中常使用的健手带动患手的方法(以下简称双手交叉) 。 在治疗师的辅助或口头指导下反复练习 ， 让患者熟练掌握 ， 以免在将来的训练中因完成困难导致患者急躁使痉挛加重 。
练习以健手带动患手向天花板方向做上举动作 ， 即双侧肩关节屈曲 ， 肘关节伸展 ， 前臂中立稍呈旋后位 ， 双上肢尽量上伸 ， 停留片刻缓慢地返回到胸前 。 每日数回 ， 每回10次 ， 直至患侧上肢可独立完成上举动作 。
本训练可以使患者意识到自己的患侧需要帮助和掌握帮助的办法 ， 一旦贯穿在日常生活中便可有效地保护患侧肩关节 ， 预防患侧上肢关节及软组织损伤 。 可以培养患者恢复身体对称性运动模式 ， 有效地抑制健侧上肢的代偿动作 。 双手手指交叉患侧拇指在上方可以抑制患手手指屈曲内收痉挛 ， 上举动作可抑制上肢肩屈曲、肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌屈尺偏的屈曲痉挛模式 ， 因此是反射性抑制运动 ， 可有效地抑制痉挛 ， 诱发上肢分离运动 。
在完成上项训练的基础上 ， 进行上举后向左、右两侧摆动的训练 。 摆动的速度不宜过快 ， 但幅度应逐渐加大 ， 并伴随躯干的旋转 。
本训练可以使患侧上肢在健侧的辅助下 ， 练习肩胛带的内收、外展运动 ， 对上肢功能的改善非常有利 ， 同时躯干旋转可以提高躯干的柔韧性 ， 抑制患侧躯干肌的痉挛 。 提高躯干的运动控制能力 。 同时为学习床上翻身动作打下基础 。
患者仰卧 ， 用健侧足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展 ， 将患足置于健足上方 。 治疗师辅助患者利用健侧下肢将患侧下肢抬起 ， 尽量抬高 ， 然后缓慢放回床面 。 患侧下肢膝关节不得屈曲 ， 如此反复练习 ， 治疗师随着患者动作的熟练逐渐减少辅助 ， 直至患者可以独立完成 。 每日数回 ， 每回5次 。
本训练除具有双手交叉上举训练的相同作用外 ， 还可以提高健侧下肢的肌力 ， 防止双侧下肢关节挛缩和废用性肌萎缩 。 同时由于患侧进行的动作是膝关节伸展、髋关节屈曲 ， 因此可以有效地破坏下肢联带运动而诱发下肢分离运动模式 ， 并且为患者的翻身、坐起打下基础 。
进入第二阶段后 ， 大多数患者心理状态已从休克期摆脱出来而进入否定期 ， 他们不能接受偏瘫的事实 ， 要千方百计地活动 。 此阶段容易导人大量的错误动作模式 ， 非对称性单纯健侧代偿、痉挛、联合反应、病理性联带运动均在此阶段被强化 。 床上翻身和床上转移是患者急于掌握的动作 。
从仰卧位到患侧侧卧位
患者仰卧 ， 治疗师立于患侧 ， 令患者健侧上、下肢抬起并伸向治疗师方向 ， 与此同时躯干向患侧旋转 。 开始训练时治疗师可扶持健侧上、下肢予以辅助 。 因向患侧翻身是由健侧完成的 ， 患者并不存在困难 ， 因此这种翻身方法很快被患者掌握并接受 ， 由于此方法简单、省力 ， 不会诱发患侧的痉挛和联合反应 ， 故应反复练习并嘱咐患者和家属落实在日常生活活动中 。
从仰卧位到健侧侧卧位
患者仰卧 ， 将健足置于患足下方 ， 双侧上肢左右摆动 ， 利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身 。
开始训练时 ， 治疗师可辅助其骨盆旋转 ， 协助完成翻身动作 ， 或是辅助患侧下肢保持在髋关节屈曲、膝关节屈曲、全足底着床体位 。 在此基础上利用上肢摆动的惯性完成翻身动作 。 一般患者通过数次训练大多可以掌握 。
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