领蔚生物 超全总结：关于肺癌术后辅助治疗，一点要知道这5点！
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在肺癌中 ， 非小细胞肺癌占85%左右 ， 是导致肺癌发病和死亡的主要病理类型 ， 这其中又有约30%的患者初诊时为可切除的早中期非小细胞肺癌 。 这些患者术后需不需要其他辅助治疗？辅助治疗又该如何选择呢？
《中华医学杂志》于今年发布的肺癌诊疗指南中 ， 对Ⅰ~ⅢB非小细胞肺癌术后的辅助治疗方案进行了更新 。 指南根据EGFR突变的情况分别作了详细论述 。
一、EGFR突变阳性的非小细胞肺癌
在EGFR突变阳性的非小细胞肺癌中 ， ⅠA期是唯一不推荐进行辅助治疗的 。 因此 ， 对于极早期的肺癌来说 ， 单纯手术切除即可治愈肿瘤 ， 术后定期随访即可 。
ⅠB期的患者在术后可以考虑进行奥希替尼的治疗 ， 奥希替尼辅助治疗3年可使复发或死亡风险降低61% 。 对Ⅱ期患者来说 ， 术后常规是推荐进行靶向治疗 ， 药物可选择奥希替尼、吉非替尼或埃克替尼 。
对Ⅲ期EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者来说 ， 术后优先选择奥希替尼治疗 。 吉非替尼、埃克替尼和厄洛替尼也是备选方案 。 之所以优先选用奥希替尼 ， 是因为它可以使Ⅲ期的脑转移和死亡风险降低82% 。
二、EGFR突变阴性的非小细胞肺癌
在EGFR突变阴性的非小细胞肺癌中 ， ⅠA期同样是明确不推荐进行辅助治疗的 ， 这是因为对此期患者来说 ， 辅助治疗并不能使患者明显获益 。
ⅠB期的患者术后常规也不需要辅助化疗 ， 但对一些存在高危因素（如：低分化肿瘤、脏层胸膜侵犯、脉管侵犯、气腔内播散等）的患者来说 ， 可以在术后进行辅助化疗 。
对Ⅱ~Ⅲ期的患者来说 ， 术后推荐常规进行辅助化疗 。 术后化疗大约可以降低17%的死亡风险 ， 五年生存率提高约5% 。
三、术后的辅助化疗方案概述
肺癌术后辅助化疗一般采用含铂双药方案 ， 即采取铂类药物+联合药物 ， 铂类药物多以顺铂为主 ， 部分患者无法耐受顺铂的 ， 可以换用卡铂 。
联合药物包括长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇、培美曲塞和依托泊苷 ， 其中培美曲塞仅用于非鳞癌患者 。
含铂双药化疗被称作术后辅助治疗的中流砥柱 。 目前已形成广泛共识的观点是 ， Ⅱ~Ⅲ期R0切除的患者均推荐术后辅助化疗 。 对于EGFR突变阳性的 ， 可以辅助化疗序贯 EGFR-TKI靶向治疗 。
辅助化疗一般在术后4~6周开始 ， 最晚不超过术后3个月 。 化疗常规进行4个周期 ， 额外增加周期并不能使患者获益 ， 反而会增加药物不良反应的风险 。
四、术后的辅助靶向治疗概述
EGFR-TKI靶向治疗在晚期肺癌中的疗效已经得到广泛的认可 。 最近的临床试验数据显示 ， 在早中期的EGFR突变阳性患者中 ， EGFR-TKI特别是奥希替尼可以显著延长患者的无病生存期 。
另外 ， 鉴于奥希替尼可以显著降低远处复发的风险 ， 目前已作为Ⅱ~ⅢA期EGFR突变阳性患者术后标准辅助治疗方案 。
EGFR-TKI既可以单药治疗 ， 也可以结合辅助化疗进行序贯治疗 ， 具体方案需要医生结合临床情况选择 。
EGFR-TKI靶向治疗开始的时机是术后10周内 。 如果已经接受了辅助化疗 ， 则可以在术后26周内开始奥希替尼治疗 。 一般EGFR-TKI靶向治疗的持续时间需要在2年以上 。
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