在利尿剂中氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、依他尼酸(ethacrynicacid,利尿酸)、苄塞嗪(benzthiazide)均属D 类药,不宜在妊娠期使用 。
至于解热镇痛药中阿司匹林(aspirin)、双水杨酸、水杨酸钠(sodium salicylate)在小剂量使用时为C类药,但长期大剂量服用时,有时甚至成瘾,则对胎儿不利而成为D 类药 。
实际上,目前可供人们应用的药物已成千上万种,在各种药物中均有B、C、D类药,所以人们尽可选择B类药或C类药而不用D 类药 。
分类X等级:在常用药物中此类药物并不多,但因致畸率高,或对胎儿危害很大,孕前期及孕期禁用 。
此中最为出名的是酞胺哌啶酮(thalidomide,反应停),20世纪50年代末和60年代初在欧洲盟军驻地附近的妇女在孕早期服用此药以减轻妊娠反应,以后发现不少胎儿出生时有上肢短小,下肢合并而呈海豹状故称之为海豹样畸形(sirenomelus),这是人们在较早时期所认识的X 类药物 。
过去人们常用的性激素已烯雌酚(stilbestrol),上个世纪的50年代初曾被用以治疗先兆流产,结果发现子代的女性在6~26岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌,其后果是严重的,故属X类药 。这是药物致畸中两个著名的案例 。
维生素A大剂量口服也可致畸,也是X类药物,维生素A的衍化物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物,也是X类药物 。
但常为人们忽视的是大量饮酒,如在早期妊娠时大量饮酒,摄入大量乙醇,日150 ml或以上可以使胎儿发育不良或发育畸形 。因此,乙醇在FDA分类中饮酒量少属D 类,量多即归入X 类 。
此外,镇静药中氟西泮( f l u r a z e p a m ,氟安定) 、氟硝西泮(flunitrazepam,氟硝基安定)均属X类药物,抗肿瘤药氨基蝶呤也属X 类药物 。
在此,对妊娠期用药提出以下注意点:
( 1 )妊娠期用药,避免多个药物处方,尽可能选择B 类药 。
( 2 ) 不要只考虑到用药,应该把注意力集中到疾病上,因为疾病可以给母亲和胎儿带来更多的危险 。
( 3 ) 不是仅仅药物可以致畸,还要注意到其他的各种致畸的可能性,在用药时应对患者作认真的解释 。
( 4 ) 要注意早期妊娠是胎儿身体各部分及器官的分化阶段,药物致畸容易发生在此阶段,中、晚期妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇,对胎儿的危害特别是神经系统,是贯穿妊娠整个阶段的 。
总之,请注意一个一般原则,最健康的母亲可以分娩出最健康的新生儿 。
一些常见药物的等级分类
A类:B1、B2、B6、叶酸、V-E;
B类:溴隐亭、胃复安、INS、二甲双胍、青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、头孢拉丁、罗氏芬、先锋必、淋必治、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、制霉素、呋喃坦啶、甲硝唑、纳洛酮;
C类:阿司匹林、扑尔敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番泻叶、强的松、地塞米松、HCG、庆大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、利福平、无环鸟苷、疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1;
D类:阿普唑仑、螺内脂、黄体酮、四环霉、强力霉素;
X类:米索、药、米非司酮、克罗米芬、HMG、病毒唑;
慎用:罗红霉素、吗丁啉 。
一般给孕妈妈用药时都会尽量选用A级或B级的药物,慎重选用C级的药物 。
咨询医生?慎用药物
药物的种类很多,不但能作用于孕妈妈自身,还会通过胎盘直接进入胎儿体内,也可以通过母体代谢间接地影响胎儿 。药物的影响程度,取决于药物的性质、剂量和服用时间长短、药物毒性强弱、胎盘的通透性以及胎儿自身对药物的敏感性等因素 。有些药品虽然对母体的危害性不大,但对胎儿却有损害作用,陈芳怡医生提醒,孕妈妈在服用任何药物前,应先咨询专业的医生,慎用药物,才能确保孕妈妈自身安全及健康,并避免胎儿受影响 。
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