一、关于疼痛：
1、疼痛的概念
因为每一个人的痛阈不同 ， 因此对疼痛的感觉也不一样 ， 疼痛是没有定级的 ， 只有用时段区分法 。
【分娩镇痛】
文章插图
2、分娩阵痛：
由于宫缩引起分娩阵痛 ， 阵痛导致产妇过渡通气和耗氧量增加低氧血症、低碳酸血症胎儿低氧血症、酸中毒 。
二、分娩镇痛：
1、分娩过程：(分三个产程)
第一产程：规则宫缩到宫口开全 。初产妇约为8-12小时；经产妇稍短 。此产程疼痛来自内脏、下腹部 。
第二产程：宫口开全到胎儿娩出 ， 时间不能超过2小时 。此产程疼痛主要来自会阴部 。
第三产程：胎儿娩出到胎盘娩出 ， 时间不超过30分钟 。
2、国内现有的分娩镇痛方法
1)音乐疗法：是一种精神安慰法 ， 在海南岛农垦医院曾用过 。
2)针刺镇痛法：使用进口无痛分娩仪 ， 但效果不好 。
3)药物镇痛法：使用安定、度冷丁镇痛 。
4)麻醉镇痛法：硬膜外麻醉后留置导管单次注药、pca泵止痛效果最好 。
3、pcea在分娩镇痛中的应用(详细可参阅刘吉平主任关于分娩镇痛的文章)
1)产妇进入规律性宫缩(宫口开张2cm左右) ， 进行常规的硬膜外穿刺 ， 腰2-3或腰3-4间隙 ， 向头置管3cm 。
2)穿刺成功后给常规首剂推注混合液8-10ml ， (也可使用pca连续4次)配方为0 。125%布比卡因+0 。0016%芬酞尼共60ml 。比率：3-4ml/小时 ， pca每次2ml ， 锁定30分钟 ， 也可在疼痛比较剧烈时连续二次pca 。
3)进入第二产程见到胎头时 ， 将产床头端提升30 。 ， 再给一次首剂量8ml 。目的是把药集中在会阴部 ， 使缝合时无疼痛 。
4、pcea用于无痛分娩的优点
1)不会干扰产程 ， 而且产妇可以进食 ， 保持体力；
2)促进宫口扩张；第一产程缩短 ， 宫颈扩张率增大 。
3)不会造成产后出血量大；
4)剖腹产率不变或稍低；
5)分娩镇痛失败后 ， 可更换药袋 ， 加大麻醉用药量 ， 即可行剖腹产术 ， 不需要进行硬膜外穿刺 。
5、pcea用于分娩镇痛可能出现的问题
1)硬膜外腔出血 。当导管回抽出血时 ， 应停止进行镇痛 。
2)如产妇已使用电子泵后 ， 导管进入血管 ， 无镇痛效果 。(当导管进入血管 ， 危害性也不会太大 ， 因为用药量较小)
6、关于使用麻醉镇痛法后的追踪
1)新生儿apgar’s评分无区别 ， 无统计学意义 。
2)由保健科负责追踪儿童智力并没有影响 ， 神经行为评分无区别 。
三、提问：
1、使用光达电子泵作分娩镇痛 ， 如何加首次量？
1)开机关机4次 ， 共输入8ml药液；
2)从药袋抽药直接推入；
3)不宜过早第二次首次量 ， 可延迟加药 ， 甚至到胎儿娩出后 ， 才给第二次首剂量 。(胎儿娩出后 ， 助产士要花时间护理婴儿后 ， 才缝合会阴)
2、如果出现导管出血 ， 应如何处理？
1)暂停使用 ， 拔出1cm硬膜外导管 ， 回抽无血 ， 继续使用分娩镇痛 。
2)改变穿刺位置 ， 用腰3-4 。
刘主任还强调分娩镇痛一定要用硬膜外麻 。用吸入氧化亚氮的方法 。缺点是废气不能排出 ， 而且需要特殊的吸入设备 。
