下疳样脓皮病(cp)多见于成年人，皮损好发于外生殖器及面部 。一般如果有典型的皮损，并在排除了一期梅毒后即可诊断 。
文章插图
一、临床资料
患者来源：自1996年2月至1998年8月我科门诊诊断的10例cp，依据临床上有钮扣样损害等典型皮损，病程中有静止、活动、迅速痊愈的特点，并排除一期梅毒后诊断 。10例患者均为男性，年龄20～47岁，平均年龄为(35±3)岁 。
病史及临床表现：10例患者中8例首次发病，2例有反复发作史，6例有非婚性接触史，5例在外院被诊断为一期梅毒，病程4周至10周，所有患者的皮损均发生于外生殖器，其中龟头部皮损1例，尿道口周围1例，阴囊部2例，冠状沟4例，阴茎体、冠状沟及阴囊等处多发皮损2例 。初发皮损为丘疹、丘疱疹者7例，硬结者3例，皮损逐渐扩大，大小0.5～2cm；圆形及椭圆形8例，形态不规则2例 。所有患者的皮损周围都有堤状隆起，基底有浆液或浆液脓性分泌物结成的痂皮，触之坚韧，质如软骨，4例患者腹股沟淋巴结肿大 。皮损由静止而迅速扩大者6例，皮损进展情况不详者4例，皮损迅速痊愈者8例，大部分患者在皮损痊愈后留有浅表性瘢痕 。7例患者无明显自觉症状，3例有触痛感 。
治疗：8例患者用普鲁卡因青霉素80万u每日2次肌内注射，连续10d 。皮损痊愈者6例，其中2例皮损痊愈后2个月在阴阜处有新的皮损，继续用青霉素仍有效 。2例皮损改善不明显，改用氟嗪酸、四环素分别治疗1周后疗效不佳，再用头孢三嗪250mg肌内注射10d后1例痊愈，1例仍有皮损，加用泼尼松20mg/d及复方新诺明每日2次，1周后皮损痊愈 。2例青霉素皮试阳性者用头孢三嗪250mg肌内注射10d后痊愈，并无复发 。
二、实验室检查及结果
全部患者经清洁皮损后取皮损部位渗出物作细菌培养、暗视野梅毒螺旋体作者单位：200040上海华山医院皮肤科(tp)检查、6例患者用聚合酶链反应作2型疱疹病毒(hsv?2)检测 。分别于就诊当时及治疗后1个月取患者及4例患者性伴的外周血作快速血浆反应素环状卡片试验(rpr)、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(tppa)及人类免疫缺陷病毒(hiv)初筛试验，6例患者及20例对照作外周血淋巴细胞亚群(cd3、cd4、cd8)及nk细胞检测 。结果显示10例患者的渗出物细菌培养4例为金黄色葡萄球菌，4例为表皮葡萄球菌，2例为大肠杆菌；10例患者暗视野镜检均未找到tp；6例患者中1例hsv?2阳性，5例阴性 。所有患者及4名性伴的rpr、tppa、hiv检测均为阴性 。6例tp患者及20例对照的cd3、cd4、cd8及nk细胞的检测结果见表1 。
表1 6例下疳样脓皮病与20例对照的外周血淋巴细胞亚群及nk细胞检测结果
病例组(6例)对照组(20例)t值p值cd360.64±10.1369.00±6.362.458＜0.05cd430.76±9.1942.03±6.243.479＜0.01cd826.24±8.0824.28±6.390.621＞0.05cd4/cd81.21±0.571.86±0.403.168＜0.01nk细胞12.51±8.1415.00±7.000.841＞0.05 三、讨论
starzycki[6]对1962～1986年在cracow一家医院的45例cp患者作了分析，发现92.8％的患者溃疡呈单发，91.1％局限于生殖器部位，其中男性占93.3％，在形态学及临床症状上酷似硬下疳 。该文报道的临床资料与本文患者的很相似，本文患者均为男性，发病部位均局限于生殖器，80％的皮损呈单发，临床表现与硬下疳酷似，但仔细观察仍能发现cp与硬下疳的区别：cp的皮损虽为浅表性溃疡，但其表面较硬下疳污浊且略深，有痂皮覆盖，堤状隆起明显，愈后可有浅表性瘢痕，且皮损历时较长，虽经抗菌治疗仍有复发倾向；而硬下疳的皮损常为糜烂，其表面清洁，除非再感染，经正规治疗后不会复发，一般愈后也无瘢痕，这些特点可将两者鉴别 。此外，询问病史及实验室检查也很重要 。本文的10例患者中虽然6例患者有非婚性接触史，但其皮损部位渗出物的暗视野镜检均未找到tp，发病时及治疗结束后的1个月rpr、tppa及hiv检测的结果均为阴性，4例患者的性伴rpr检测亦为阴性，因此可以排除一期梅毒 。
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