【喜树碱软膏治疗银屑病47例】 1997年9～11月 ， 我们用0.03％喜树碱软膏(湖北黄石飞云制药有限公司生产) ， 对47例寻常型银屑病患者进行了外用治疗观察 ， 并与恩肤霜(0.02％丙酸氯倍他索)作对照 ， 现将结果报道如下 。
文章插图
一、临床资料
临床资料：全部病例均为我科门诊就诊的寻常型银屑病患者 。所有病例近1个月来均未接受全身皮质类固醇、免疫抑制剂或其他方法治疗 ， 2周内未行外用药物治疗 。将患者分成2组 。治疗组47例 ， 男26例 ， 女21例；年龄15～62岁 ， 平均(34.0±12.7)岁；病程20天至20年 ， 平均(55.9±68.2)个月；其中静止期31例 ， 进行期16例；皮损为斑块状34例 ， 点滴状10例 ， 地图状3例 。对照组30例 ， 男18例、女12例；年龄17～64岁 ， 平均(35.2±10.0)岁；病程20天至18年 ， 平均(54.5±52.9)个月；其中静止期20例 ， 进行期10例；皮损为斑块状18例 ， 点滴状10例 ， 地图状2例 。两组患者皮损总面积均在体表面积的5％以下 ， 发病部位均在头皮发际、双肘部、双大腿、双小腿伸侧、腹部、腰臀部两侧 。
二、治疗方法
治疗组外用喜树碱软膏 ， 每日1次 ， 轻涂抹于患处 ， 每4周为1疗程 。共观察2个疗程 。对照组外用恩肤霜 ， 每日1次 ， 揉擦于患处 。疗程与观察时间同治疗组 。2组患者除同时服用氨肽素、胱氨酸两种药物外 ， 均不用其它内服药物 。
三、疗效判断标准与结果
痊愈为皮损全部消退 ， 仅留色素沉着斑或减退斑 ， 痒感消失；显效为皮损消退60％以上 ， 鳞屑消失 ， 红斑色转淡 ， 痒感明显减轻；有效为皮损消退20％～59％ ， 鳞屑减少 ， 痒感减轻；无效为皮损无明显减退或继续加重 。
结果：治疗组总有效率为87.2％ ， 对照组总有效率为90.0％(见表1) ， 经统计学处理 ， χ2=0.094 ， p＞0.05 ， 显示2种疗法有相近的疗效 。治疗组痊愈和显效的29例均为斑块型银屑病患者 。
表1 喜树碱软膏治疗寻找型银屑病疗效[例数(%)]
组 别例 数痊 愈显 效有 效无 效0.03%喜树碱软膏组4715(31.9)14(29.8)12(25.5)6(12.8)0.02%丙酸氯倍他索组3010(33.3)9(30.0)8(26.7)3(10.0) 四、不良反应
治疗组中 ， 有2例进行期点滴型患者因搽药时用力揉擦皮损 ， 致局部红肿、灼热感 ， 中止治疗后数日消退 。有6例斑块型患者皮损消退后遗留周边色素沉着 ， 但停药2周后色素沉着开始消退 。
五、讨论
喜树碱是一种dna拓扑异构酶抑制剂[2] ， 它作用于细胞代谢的方式不同于一般的细胞毒 。动物实验证实 ， 局部应用对增生角化上皮细胞的增殖具有显著的抑制作用 。它可促进表皮颗粒层的生成 ， 角质形成细胞的角化 。目前国内外专家[1 ， 2]提出对严重银屑病患者用1种疗法几个月或1年后应换其它疗法 ， 内、外用药结合 ， 特别是新药可和老药交换使用 ， 以期用“休药(drug holidays)”的方法减少药物的不良反应或恢复药物的疗效 。喜树碱软膏也属近年我国开发的新的治疗银屑病外用药物 。本临床观察结果表明 ， 该药与恩肤霜有相似的疗效 ， 且为非皮质类固醇类外用药 。它可作为上述各项疗法的替代药物或与其它药物交替使用 ， 以减少后者的副作用并增加疗效 。对慢性斑块型 ， 尤宜选用此药 。另外该软膏为乳剂型基质 ， 不污染衣服 ， 患者乐于接受 。因观察时间短 ， 对痊愈后复发情况有待进一步临床追踪总结 。
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