孢子丝菌病是一种由申克孢子丝菌引起的慢性传染性深部真菌病 。在我国 主要分布于广西、江苏、吉林、上海等地，而我区地处黄土高原，气候干燥，多年来未发现 此病，自从1994年发现首例以来，至今已陆续发现18例，分布于我区的河套地带，经真菌学 检查、组织病理学检查及直接免疫荧光检查确诊为孢子丝菌病，现报道如下 。
文章插图
一、一般资料
男6例，女12例；年龄65岁1例；20～55岁14例；4～7岁3例；职业：农民12例，矿工2例，干 部1例，学龄前及学龄期儿童3例 。患者有明显外伤史，居住农村，病程2个月至3年不等 。
二、临床表现
发生于上肢10例，下肢2例，颜面4例(包括鼻部2例、眼外侧1例、面颊部1例)，颈部1例，拇 趾1例 。皮损由入侵部位产生丘疹、皮下结节、暗红色浸润性斑块，逐渐演变为脓肿、溃疡 、囊肿或类似肿瘤 。其中淋巴管型16例，表现为沿淋巴管向近端链形或卫星状分布的皮下结 节，色暗红或皮肤色，间距0.5cm～5.0cm，数目1～17个不等，1例患者皮下结节延续至腋 下 。部分结节软化破溃，形成溃疡，有少量粘稠分泌物，结痂或已形成瘢痕 。固定型2例，表现为暗红色浸润性斑块，表面疣状增生，其中1例为给小羊羔喂奶时被咬伤，局部发展为 肉芽肿样损害，明显高出皮面，触之坚实，表面干燥，呈紫红色 。18例患者均无明显全身症 状，一般情况良好 。
三、真菌学及病理学检查
取18例患者的分泌物或活组织在沙堡琼脂培养基或马铃薯培养基上培养，27℃，3～5 天后有典型菌落生长，经形态学方法鉴定为申克孢子丝菌 。12例患者皮肤组织病理检查为有 非特异性肉芽肿样改变，有组织细胞及多核巨细胞为主的肉芽肿改变和中性粒细胞浸润形成 的化脓性炎症，或有典型或不典型的三带结构等 。1例患者经pas染色，找到孢子 。12例患者 的组织行冰冻切片，经直接免疫荧光技术检查( fitc 标记的抗体购于上海 生物制品所)，5例发现有绿色荧光孢子 。
四、治疗
【宁夏地区18例孢子丝菌病分析】 18例患者中，对临床症状较重，皮损多发，皮损较大，损害以大小结节、脓疡、组织坏死为 主的10例患者，5例给予伊曲康唑200mg日2次，连服2周；5例给予伊曲康唑100mg日2次，连 服2～4周 。大部分患者在服药后2～4周皮损渐缩小、变平，基本消退，后改为10%碘化钾液 口服每日30ml，分3次口服，共4～6周，但其中2例患者口服伊曲康唑200mg/d，8周后皮损才 渐消退 。其余8例患者仍给予10%碘化钾溶液口服，10ml日3次，疗程2～3个月，用药后4～6 周皮损基本消退 。个别顽固皮损给予药物治疗的同时，对其进行液氮冷冻治疗，每周1次，连续治疗4周，皮损变平 。1例患者治疗4个月仍未愈，以后失访 。
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