【少根根霉引起鼻脑接合菌病一例】 患者女 ， 56岁 ， 因发热15天、头疼、左眼球突出、固定、失明5天 ， 于1997 年8月6日收住我院神经内科 。住院后低热 ， 给予青霉素等治疗无效 。5天后左鼻塞 ， 有少量 出血 。左鼻翼、左眼睑及周围皮肤红肿 ， 体温升至40℃ ， 伴剧烈头疼、呕吐 。左眼球固定、 突出 。患糖尿病7年 ， 血糖控制不佳 。
文章插图
体检：体温37.4℃ ， 血压16/9kpa(1kpa=7.5mmhg) ， 呼吸20次 ， 脉搏80次 ， 嗜睡 。左上眼 睑内1/2至左鼻翼见一黑色焦痂约6cm×4cm ， 边缘为灰白色 ， 宽约1～2cm ， 外围绕以红晕 ， 宽3～4cm 。焦痂紧贴于骨面、塌陷 。左上眼睑下垂、眼球混浊、突出、固定 。内眦及睑粘膜 糜烂、缺损 ， 有脓性分泌物 。左鼻唇沟变浅 ， 左前额、上颌之间皮肤痛觉减退 。左鼻腔内有大量焦痂样坏死组织、糜烂 。左侧硬腭及软腭上有一黑斑 ， 边缘有灰白色晕圈 。颈抵抗试验 (+) ， 双侧腱反射低 。神经科病变定位：左侧海棉窦、脑膜 。
实验室检查：脑积液白细胞计数670×106/l 。血糖11.7mmol/l ， 尿糖阳性 ， 酮体阳 性 ， 血钾6.3mmol/l 。血常规：白细胞16.5×109/l、中性粒细胞0.92、淋巴细胞0.0 8 ， t淋巴细胞： cd3 61.4% ， cd4 40.0% ， cd8 20.2% ， cd4/cd8 2.0 。核磁共振检查：①左侧基底节及顶 叶白 质中分别可见1.8cm×1.2cm和1cm×1cm圆形长t1长t2信号影 。②左侧额窦、蝶窦、后筛窦 可见长t1长t2软组织影 ， 左额窦内可见较大气液面 。③左眼睑、眶面及上颌面部软组织增厚 ， 边缘不清 ， 呈长t1长t2信号 ， 信号不均 ， gd-dtpa增强后不均匀强化 。
病理检查：皮肤组织及其中血管均有坏死 ， 有大量炎性细胞浸润 ， 并见无隔、直角分支的粗 大菌丝 。
真菌检查：取咽部、眼内眦、鼻内分泌物及活检组织做涂片见大量无隔、直角分支的粗大菌 丝 。接种8管沙堡培养基、25℃恒温观察 。菌落生长快 ， 8管培养基内均有灰白色棉花样菌落 长满斜面 ， 表面有黑色颗粒 。镜检：见大量粗大无隔菌丝及孢子囊 。孢囊梗多单生、与假根 对生 ， 假根及匍匐菌丝不发达 。耐温试验：最高44℃ 。经请中国科学院微生物所郑儒永教授 鉴定为少根根菌(rhizopus arrhizus fischer) 。
治疗：给予复达欣、灭滴灵及降颅压治疗 ， 伊曲康唑口服每日400mg ， 5-氟胞嘧啶每日4g ， 静脉滴注 氟康唑每日300mg ， 2天后患者呈深昏迷 ， 皮损继续扩大 ， 偏瘫 ， 高热不退 ， 家属放弃治疗 ， 于住院第7天死亡 。
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