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银屑病患者青霉素和丹参治疗前后微循环改变

生活百科青霉素

银屑病的病因虽经多年研究，至今未明，给治疗带来了一定的困难 。临床中，我们发现一部分患者由上呼吸道感染诱发泛发性银屑病，且其血液粘度普遍增高 。为此，我们应用复方丹参注射液和青霉素联合治疗银屑病患者228例，取得良好效果 。为明确药物的作用机理，于治疗前后分别测定患者血液流变学和甲皱微循环的改变，并分析微循环的改变与疗效有无必然的联系 。
【银屑病患者青霉素和丹参治疗前后微循环改变】

银屑病患者青霉素和丹参治疗前后微循环改变

文章插图

一、病例和方法
(一)病例：随机选择皮肤科门诊、住院银屑病患者228例 。其中98例发病前有明确的上呼吸道感染史，其余病例诱因不明 。均为泛发 。男127例，女101例；年龄7～58岁；病程3天至31年 。寻常型银屑病219例，其中进行期184例，静止期35例；红皮症型7例，脓疱型2例 。所有患者均经临床(部分经病理)确诊 。
(二)材料：血流变仪：北京普利生公司 。wx-6多部位微循环显示镜、录像及黑白显像系统、双光束冷光源 。复方丹参注射液：上海中西药业股份有限公司新冈制药厂 。青霉素钠：华北制药厂 。
(三)检测方法：所有患者于治疗前、第一、二疗程结束后分别测血流变学：晨起取患者空腹静脉血8ml，在血流变仪内分别测定全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉、全血还原粘度及纤维蛋白原等 。同时所有患者均测甲皱微循环：受检前一天禁药物及烟酒，于18℃～20℃室温下测定 。
(四)治疗：据患者不同年龄及体重，给予复方丹参注射液10～20ml，加入5%葡萄糖500ml内，青霉素皮试阴性后将480万u～800万u加入生理盐水500ml内，静脉滴注，每日1次，2周为一疗程；休息5天，进行第二疗程的治疗 。每日观察患者自觉症状及皮损消退情况 。
(五)疗效判定标准：
1.疗效判定：痊愈为皮损100%消退，留色素减退斑，无瘙痒症状；显效为皮损消退＞70%，无或自觉轻微瘙痒；有效为皮损消退30%～70%，轻度瘙痒；无效为皮损消退＜30% 。
2.血液流变学：共观察指标12项，一项异常积1分 。计算每例所得分数 。
3.甲皱微循环：甲皱微血管的形态、流态及血管周围状态的改变按照全军微循环专业组判定的标准［1］评分 。
二、结果
(一)疗效：治疗228例，第一疗程结束时，痊愈72例(31.58%)，显效78例(34.21%)，有效31例(13.60%)，无效47例(20.61%)；总有效率79.39% 。第二疗程结束时，痊愈109例(47.80%)，显效95例(41.67%)，有效15例(6.58%)，无效9例，总有效率为96.05% 。
(二)血液流变学及甲皱微循环：治疗前：血液流变学示82.30%以上患者有轻、中度高粘血症及红细胞凝集 。其计分均数为5.86 。甲皱微循环：70.00%患者表现为管袢清晰度降低；60%患者管袢数目减少且明显缩短；93.30%的患者交叉、畸形，管袢明显增多；66.60%的患者血流变慢，呈粒线流或红细胞聚集；83.30%的患者乳头平坦或呈波纹状；46.0%的患者汗腺导管增多，其计分均数为3.08±1.20 。
第一疗程结束时，血流变学及甲皱微循环均有不同程度的改善 。血液流变学计分均数为4.92，与治疗前比较，t=6.36，p＜0.01；甲皱微循环为2.62±1.00，与治疗前比较，t=2.19，p＜0.05 。第二疗程结束时，血液流变学较第一疗程结束时无明显改善，计分均数为4.76(t=0.28，p＞0.05)；而甲皱微循环进一步改善，计分均数为2.19±0.86(t=2.71，p＜0.01) 。
三、讨论
银屑病(尤其是点滴状)与a族链球菌感染有密切关系［2］ 。且大部分患者存在血粘度高和微血管系统的改变［3］，如表浅血管丛的扩张和迂曲等 。我们的实验结果也证明了这一点 。本实验给予青霉素和丹参联合治疗，一方面控制链球菌感染，清除可能存在的感染灶，另一方面，改善血液流变和微循环系统，以达到治疗目的 。结果表明，经过1～2个疗程的治疗，有89.47%的患者达到临床痊愈或基本痊愈 。其血液流变学及甲皱微循环于第一疗程都有较明显的改善；第二疗程结束后甲皱微循环进一步改善，而血液流变学改善不著 。由此可以看出，治疗结果与血液流变学的改善不呈负相关关系 。出现上述结果的原因，不能排除一些干扰因素，另外，亦可证明复方丹参治疗银屑病的机理不单在于改善微循环，其更重要的作用可能在于调节免疫反应 。

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