患者男性，65岁 。患寻常天疱疮5年，曾反复用地塞米松、泼尼松治疗 。舌部、口腔内颊部粘膜奶黄色厚膜半年，厚膜真菌学检查鉴定为近平滑念珠菌 。给予特比萘芬250mg/d，连用80天治愈 。
文章插图
1 临床资料
冯某，男，65岁，广东省江门市人 。患者于5年前开始，口腔、腋窝、腹股沟等部位出现水疱、糜烂，曾在外院诊断为寻常型天疱疮，经用地塞米松、泼尼松等皮质类固醇治疗，病情缓解，但反复发作 。患者于1998年5月开始，口腔及舌部粘膜出现奶黄色膜，膜逐渐增多增厚，于1998年11月收往我院治疗 。体检：一般情况好，心、肺、肝、脾未见异常，腹软、无压痛，面颌、耳后、颈部淋巴结未触及 。皮肤科检查：整个舌粘膜、口腔内颊部粘膜附着增厚性奶黄色粘着物，不易剥落，强行剥落后见鲜红色湿润基底 。口角、口唇糜烂、结痂，张口困难 。双侧腋窝，双侧腹股沟见散在蚕豆至鸽蛋大小松弛性大疱，尼氏征(＋) 。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血沉均正常 。真菌学检查：刮取膜状粘着物直接镜检，可见大量菌丝和孢子，经自动化微生物系统(auto microbic system vitek)鉴定为近平滑念珠菌 。腹股沟部位水疱病理活检结果符合寻常型天疱疮病理改变 。诊断：(1)寻常型天疱疮；(2)口腔念珠菌病 。
治疗：经先后用地塞米松静滴、泼尼松口服治疗1个月，腋窝、腹股沟部的水疱基本消失，然后用泼尼松10mgb.i.d.维持治疗 。同时用特比萘芬(商品名兰美抒)口服治疗口腔念珠菌病，每次250mg，每日1次 。服药2周后，厚膜变薄，连续服药80天后，厚膜消失，真菌学检查阴性 。服药期间未见任何副作用 。随 访半年未复发 。
2 讨论
【特比萘芬治愈近平滑念珠菌所致口腔念珠菌病1例】 由于广谱抗生素、皮质类固醇及免疫抑制剂的广泛应用，继发念珠菌感染的情况较多见 。白念珠菌虽仍为最常见的致病念珠菌(约占40％)，但存在着一种菌种变迁趋势，热带念珠菌和近平滑念珠菌呈明显上升趋势，分别占21.6％和17.0％[1] 。近年来虽有近平滑念珠菌致病的病例报告[2，3]和体外念珠菌药敏试验的报道[4]，但关于治疗近平滑念珠菌感染的报道却很少 。本例患者的发病可能与反复使用地塞米松、泼尼松等皮质类固醇有关 。用特比萘芬治疗后获满意疗效，但疗程较长，需连 续治疗2～3个月才能彻底治愈 。
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