肾病之友|一文读懂：肌酐与肾小球滤过率的关系，内附护肾攻略收好
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检验评估肾功能的好坏 ， 除了血肌酐 ， 还有一些指标也很重要 。 其中不得不提的就是肾小球滤过率 。 肾小球滤过率可直接反应出肾小球受损的情况及整体肾功能的受损程度 ， 同时也是一些并发症的预测性指标 。
肾小球滤过率的评估通常与患者肌酐、体重、年龄、性别等因素有关 ， 是综合多重因素评估的结果 ， 所以在反应肾功能方面比肌酐要更准确 。
一般肾功能损伤后 ， 肌酐升高后检查中也会查到这项指标 ， 之前我们也给大家发布过评估计算公式供大家参考 。 （详细的内容可以直接看文末 。 ）
大家最多的疑问就是：肾小球滤过率都是肌酐算出来的 ， 那直接看肌酐不就行了？
肌酐不高 ， 肾小球滤过率不一定正常！大家通常会看肌酐值来判断肾病的分期 ， 但也需要知道肌酐正常时 ， 肾功能也可能出现损伤 ， 肾小球滤过率进而下降 。 如膜性肾病早期 ， 存在大量尿蛋白、血压高的情况 ， 对主要是病理损伤导致 ， 但一般检测肌酐不高 ， 整体肾功能没有下降 。 病理损伤常表现为肾小球系膜增生、足细胞、上皮细胞的损伤 ， 此时肾小球并不是完好无损伤的 ， 存在一定硬化进展 ， 肾小球滤过率也会轻微下降 。
所以如果只看肌酐值来判断肾功能就比较片面 ， 反而因此耽误病情治疗 。
肾小球滤过率下降分为几个阶段 ， 不同阶段 ， 病情状态是不同的 。
肾小球滤过率低于90 ， 表明肾功能开始硬化发展（以下估算肾小球滤过率以eGFR替代） 。
eGFR在89-60（ml/min）之间 ， 为肾病2期 ， 肾功能渐进性下降 ， 一般进展速度较慢；
eGFR在59-30（ml/min）之间 ， 肾病3期 ， 肾功能硬化速度加快 ， 并发症越来越多；
eGFR在29-15（ml/min）之间 ， 肾衰竭期 ， 肾功能硬化80%左右 ， 尿量减少 。
eGFR低于14ml/min ， 进入到尿毒症阶段 ， 为病情最为严重阶段 ， 多数肾小球硬化达95%以上 。
由此可见 ， 肾病3期 ， 肾小球滤过滤下降到60是最为关键的阶段 。 此时整体肾功能损伤一半 ， 这个阶段是扭转病情的重要阶段 。 很多肾友如果足够重视病情 ， 及时进行纠正治疗 ， 肾功能完全可以一直维持在这个水平 。
此时稳住肾功能 ， 以免肾细胞继续硬化发展 ， 病情治疗有两个重点：
一是调整纠正受损部分的肾细胞 ， 及时清理 ， 抑制炎症反复 。
二是保护好剩余完好的肾组织 ， 延缓或阻止更多肾小球硬化发展 。
降低剩余肾细胞的损伤损伤风险 ， 延长肾脏的寿命 。 还需要从两点入手：
一、稳定肾内压保持血流通常影响肾脏肾内压的因素包括长期高血压、高血脂、低蛋白血症等对血管损伤的而一些症状 。 肾脏萎缩造成部分毛细血管末端供血不足 ， 也会加重内压 。
改善这些情况 ， 通常可以给与降压、活血治疗 。 血管紧张素转化酶抑制剂包括沙坦/普利药可充分发挥降压、活血改善肾功能的作用 。 一般患者耐受范围内剂量越大降低肾小球通透性越明显 ， 尿蛋白水平越低 ， 血压越低 ， 肾内压也能得到改善 。
活血的治疗时除了稳定血压 ， 还需要纠正血红细胞减少的情况 ， 可以通过中药督灸、熨帖、服药来促进血液循环 ， 促进坏死细胞排出 ， 稳定肾脏内血氧情况 。
二、降低血液内毒素水平 ， 减轻肾脏负担肾内升高的同时肾小球硬化、肾小管纤维化发展 ， 血液处于浓缩状态 ， 毒素水平也会相应升高 。 包括尿酸、尿素氮、肌酐等指标有明显升高 。
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