麻醉MedicalGroup|做无痛胃肠镜，为什么先做胃后做肠？
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上班多年 ， 临床工作依然是一成不变的忙碌：每天 ， 不是在手术室麻醉 ， 就是在门诊麻醉 。 麻醉结束 ， 已然下班 。
就在这样丝毫没有波澜的工作中 ， 有一天我突然想到一个问题：做胃肠镜 ， 似乎都是先做胃 。 那么 ， 这是谁规定的？
直到此时 ， 我的大脑逐渐重新开启：我在思考其中的必要性 。
一个是从口进入、一个是从肛门进入 ， 从人性化角度 ， 似乎也应当先从口进入 。 那么 ， 仅仅是这个理由吗？不对 ， 一定还有更深层次的原因～
带着疑问 ， 我第一时间找到了胃镜室医生 。 他们的回答是 ， 没什么区别 ， 你们随便 。
显然 ， 在他们那里并不能找到我想要的答案 。
往回走的路上 ， 我在想：难道说 ， 是我们麻醉要求的？
既然是麻醉要求的 ， 无外乎和生命安全有关 。 于是 ， 我逐项捋一下可能有的风险 。
任何的麻醉 ， 都需要重点关注呼吸循环两大系统 。 这是因为 ， 一旦有一个出问题 ， 哪怕一点点问题 ， 都会是致命的 。 而其他系统 ， 即便出现了问题 ， 也会留给我们更多的时间处理 。
无痛胃肠镜麻醉 ， 一般采用静脉麻醉的方式 。 实施检查过程中 ， 因为基本上无创操作 ， 只需要让病人没有意识即可 。 即便需要切除胃肠道的息肉 ， 由于胃肠道对切割不敏感 ， 几乎没有痛觉 ， 因此不需要特别的止疼 。
这种麻醉 ， 几乎是全麻中规模最小的一类麻醉 。 由于麻醉深度很浅 ， 因此病人绝大多数都能保持自主呼吸 。 那个状态 ， 几乎就和睡着了一个状态 。 检查结束后 ， 麻醉医师停药 ， 病人一般几分钟就能醒过来 。
虽然说这种麻醉最常用的一种药物有很强的循环抑制 ， 但是大量研究显示 ， 其降压是有封顶效应的 。 因此 ， 即便不处理 ， 术中循环的变化也是有限度的 。 这就意味着 ， 先胃还是先肠 ， 基本与循环无关 。
难道是呼吸？带着这个问题 ， 我们继续分析：
【麻醉MedicalGroup|做无痛胃肠镜，为什么先做胃后做肠？】无痛胃肠镜中的呼吸管理 ， 确实是我们麻醉医师非常头疼的问题 。 做肠镜还好 ， 至少我们可以在头部控制呼吸 。 如果做胃镜 ， 内镜医生和我们争抢气道的位置 。 一旦有情况 ， 确实非常影响处理 。
到了这里 ， 似乎也没有看到先做哪个的区别 。
突然 ， 我想到了一个细节：做胃镜的时候 ， 内镜医生总会让病人喝100多毫升的消泡剂 。 如果是容易反流的病人 ， 这100多毫升是足以导致误吸的严重后果的 。
到了这里 ， 我的思路清晰了：先做胃镜的好处是 ， 可以第一时间通过胃镜把胃内的消泡剂抽吸干净 。 内容物少了 ， 即便有反流 ， 也基本不会有误吸的后果；另外 ， 如果先做肠镜 ， 肠腔内必然残留肠镜操作过程中打进去的气体 。 这部分气体 ， 很有可能通过增加腹压的方式增加了反流的机会 。
最后 ， 特别提醒大家的是：做胃肠镜一定要注重禁食水 。 如果是无痛胃肠镜 ， 一定要先做胃后做肠！
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