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张凯悦动养生|西方高血压心梗多，我国高血压中风多，预防脑中风从降压做起( 二 )


高同型半胱氨酸本身可以加重动脉硬化 ， 算作高血压的危险因素之一 。 研究发现 ， 血同型半胱氨酸水平增高 ， 与首次脑卒中的风险增加有关 。 如果降压的同时补充小剂量叶酸 ， 降低血同型半胱氨酸水平 ， 就可以降低首次脑卒中的发生风险 。 因此 ， 对高血压患者要查验血同型半胱氨酸 ， 若是高于15μmol/L ， 就需要补充小剂量叶酸治疗 。
注意 ， 根据中国高血压防治指南（2018年修订版） ， 高同型半胱氨酸血症的诊断标准已从≥10μmol/L调整到≥15μmol/L了 。 15μmol/L是同型半胱氨酸的正常上限水平 。 超过这个水平 ， 才算是高同型半胱氨酸血症 。
高血压患者预防脑卒中 ， 降压治疗是关键 。
有效降低血压 ， 可以有效减少脑卒中的发病 ， 这是经过实践证实的 。 而所有治疗最主要的获益 ， 来源于降压治疗本身 。 根据估算 ， 如果治疗了全部的高血压患者 ， 每年的脑卒中就可以减少60万例 。
降压治疗中 ， 平稳降压很重要 。
血压剧烈波动 ， 会加剧血管的损伤 。 血压过高容易导致脑出血；而不适当地降低血压 ， 则可以引发脑梗死 。 降压治疗 ， 不能操之过急 。 因为有些时候的血压高 ， 是因为脑缺血引起的反应 。
一般来说 ， 如果是3级高血压 ， 降压时先降到180/110mmHg以下 ， 然后平缓降到160/100mmHg左右 ， 再逐渐降压达标 。 因为这样的病人 ， 血管多有狭窄 ， 尤其是有颈动脉狭窄的患者 ， 血压快速降低时 ， 容易脑供血不足；血流缓慢 ， 也容易形成血栓 。
降压之外 ， 防治动脉粥样硬化同样重要 。 管控好血糖血脂、降低血同型半胱氨酸都要兼顾 ， 健康的生活方式干预不可偏废 。
房颤患者 ， 抗凝防栓要重视 。
如果已经有了房颤 ， 抗凝防血栓的治疗就要提到议事日程 。 房颤抗凝 ， 需要服用抗凝药物 ， 阿司匹林这类抗血小板药物不能奏效 。

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