用户_胡洋|肝功能的指标那么多，医生告诉你每项都代表什么意思
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最近一个朋友拿着体检报告让我解读 ， 肝功能项目提示转氨酶高于正常 ， ALT 85U/L ， AST 72U/L ， 其他项均正常 。 这个朋友体型相对肥胖 ， B超提示有脂肪肝 ， 而且平时偶尔会喝酒 。 综合来看 ， 转氨酶异常与脂肪肝和饮酒有一定的关系 。 这种情况单纯吃保肝降酶药是不够的 ， 还需要锻炼减体重 ， 并严格戒酒 。
肝功能检查是非常基础而普遍的检查 ， 所有的体检套餐中都会有这个项目 。 实际上 ， 肝功能化验不仅仅包括转氨酶 ， 还包含好几方面的内容 。 小套餐中包含转氨酶和胆红素的指标 ， 大套餐中还包括蛋白的指标 ， 体现肝脏储备功能 。
常见的与肝功能有关的指标包括丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆汁酸、总胆红素、直接及间断胆红素 。
肝功能结果异常主要反映的是肝细胞损伤、胆汁淤积性损伤和单独的高胆红素血症 。 转氨酶（ALT、AST）水平升高反映肝细胞损伤 。 而胆汁淤积标记物 ， 如ALP和GGT异常 ， 则反映胆盐和胆红素转运受损及肝内或肝外胆管损伤 。 肝细胞损伤和胆汁淤积损伤都可以观察到胆红素水平升高；如果转氨酶水平升高与胆红素水平升高有关 ， 则提示胆汁淤积性疾病 。
ALT和AST这两项升高 ， 说明肝细胞受到损伤 。 临床常见原因包括各种病毒性肝炎、饮酒、药物性肝损伤、毒物性肝损害、脂肪肝、肝脏恶性肿瘤等 ， 都会引起转氨酶升高 。 ALT是最常用的敏感指标 ， 1%的肝细胞发生坏死时 ， 血清ALT水平即可升高1倍 。
ALP和GGT这两项升高 ， 说明有胆管损伤或胆道梗阻 ， 引起肝内外胆汁淤积 。 临床常见原因包括胆道结石、胆管炎、肝胆恶性肿瘤、胰腺肿瘤、病毒性肝炎等 。 转氨酶正常下 ， ALP和GGT同时升高 ， 首先应考虑肝脏肿瘤 ， 其次是胆道疾病 。 转氨酶升高而ALP和GGT同时明显增高或增高几倍于转氨酶 ， 则主要考虑是胆道系统的问题 ， 比如胆管炎、胆道结石或肿瘤引起胆管阻塞 。 ALP可以来自于骨骼等其他系统 ， 比如肿瘤骨转移病人ALP会明显升高 。
胆红素指标是看肝脏对胆红素的排泄能力 ， 包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种 。 总胆红素升高多见于急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、胰头癌等 。 如果单纯间接胆红素升高 ， 多见于溶血性贫血、母儿血型不合等 。 如果是直接胆红素升高 ， 多考虑肝内胆管或总胆管出现梗阻 ， 比如胆道结石、胆管癌、肝癌、胰头癌等 。
【用户_胡洋|肝功能的指标那么多，医生告诉你每项都代表什么意思】单纯胆红素升高还有可能是生理性的 ， 当暴饮暴食、大量饮酒或者是剧烈运动后引起总胆红素的升高 ， 则属于生理性胆红素升高 ， 可以自行的下降 ， 不需要处理 。 此外 ， 当身体某部位碰伤 ， 红细胞损伤之后也可能会造成间接胆红素升高 。 所以 ， 如果没有任何症状 ， 仅仅胆红素在正常值2倍以内的升高 ， 转氨酶正常 ， 这时候基本上不用太担心 ， 可能是生理性胆红素升高或者是体质性黄疸 。
肝功能大套餐里还会有蛋白的指标 ， 包括总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比、前白蛋白等 。 肝脏是合成蛋白的主要场所 ， 如果总蛋白、白蛋白及前白蛋白低多提示营养不良 ， 见于肝硬化、肝癌及其他恶性肿瘤晚期 。 慢性肝炎、肝硬化病人球蛋白会升高 ， 并出现白球比倒置现象 。 白球比值常用来衡量肝脏损伤的严重程度 ， 当比值小于1时为慢性肝炎或肝硬化的特征之一 。
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