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印塔健康|抗肿瘤靶向药治疗后出现皮疹如何处理？


印塔健康|抗肿瘤靶向药治疗后出现皮疹如何处理？
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印塔健康|抗肿瘤靶向药治疗后出现皮疹如何处理？

抗肿瘤药物引起的皮肤不良反应始终并不少见 ，特别是皮疹 ， 一直是困扰广大临床医生治疗决策的一大难题 ， 也是许多患者最终无法承受继续治疗的障碍 。
相关研究发现约32%的患者因严重的皮疹不得不减少抗肿瘤药物剂量 ， 甚至停药 ，因此改变治疗方案或中断治疗 ， 导致预后不良 。
容易导致皮疹的药物1
非肿瘤治疗药物
青霉素类 ， 如青霉素、氨苄青霉素；磺胺类药物；解热镇痛类药物 ， 以各种感冒药最为常见 。
2
化疗药物
硼替佐米、克拉屈滨、氟达拉滨、吉西他滨 、培美曲塞 、阿糖胞苷等 。
3
靶向治疗药物
吉非替尼、索拉非尼、凡德他尼、伊马替尼、西妥昔单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗等 。
4
免疫治疗药物
帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗、替雷利珠单抗等 。
通常在药物治疗后1-2周发生皮疹 ， 常在第3-4周最为严重 ， 多呈粉刺或痤疮样 ， 常发生于皮脂腺丰富的部位 ， 如颜面部、躯干 ， 具有可逆性 ， 可以自行好转亦可再现 ， 随着治疗终止而逐渐消失（一般在停药4周内） 。
皮疹的分级按美国卫生及公共服务部常见不良事件评价标准CTCAE V5.0将痤疮样皮疹/斑丘疹分级为1-5级 。
1级：丘疹和脓包/斑丘疹小于 10% 体表面积 ， 伴有或不伴有症状（瘙痒、敏感、发热等）；
2级：丘疹和脓包/斑丘疹 10%-30% 体表面积 ， 伴有或不伴有症状 ， 有心理障碍 ， 影响工具性日常工作；
3级：丘疹和脓包/斑丘疹大于 30% 体表面积 ， 伴有或不伴有症状 ， 个人处理能力受限 ， 需口服抗生素等药物；
4级：丘疹和脓包覆盖在任何体表面积 ， 伴有或不伴有症状 ， 需服用抗生素等药物 ， 危及生命；
5级：死亡 。
皮疹的处理措施根据皮疹、皮肤瘙痒的范围和严重程度 ， 以及发生感染的风险大小 ， 可以将皮肤毒性分为轻度、中度、重度三个等级 。 三种情况的处理方法是不一样的 。
1
轻度（1级）
症状表现：局部有轻微皮疹和瘙痒 ， 对日常活动无影响 ， 无局部感染症状 。
治疗措施：
① 一般无需特殊治疗；
② 亦可局部外用糖皮质激素乳膏及抗生素（如克林霉素凝胶、甲硝唑等）；
③ 伴有干燥及瘙痒症者 ， 使用皮肤保湿擦剂 ， 可酌情使用一代或二代抗过敏药；
④ 评估2周 ， 密切观察皮疹严重程度的变化；如病情无改善则按下一级处理 。
靶向药剂量：继续目前剂量 ， 密切观察皮疹的变化 。
2
中度（2级）
症状表现：皮疹和瘙痒范围较广 ， 甚至出现皮肤触痛 ， 对日常活动有轻微影响 ， 无局部感染症状 。
治疗措施：
① 在1级的治疗措施的基础上 ， 加用他克莫司软膏 ， 口服多西环素或米诺环素；
②对脓疱已破溃的皮疹 ， 可在破溃表面用生理盐水清洁后 ， 用生理盐水或金银花煮水后湿敷 ， 或者在皮疹表面涂以痤疮平软膏；
③可用呋喃西林面膜湿敷；
④缓解皮肤瘙痒 ， 可使用抗组胺药 ， 如左西替利嗪、地氯雷他定、苯海拉明等药物 。
靶向药剂量：继续目前剂量 ， 密切观察皮疹的变化 。
3
重度（3~4级）
症状表现：皮疹和瘙痒分布广泛 ， 症状严重 ， 对日常活动有明显影响 ， 有潜在局部感染可能 。

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