黄医谈健康|乙肝携带者在肝功能正常时，选择抗病毒治疗，到底值不值得？( 二 )
另外 ， 还有一类人群 ， 就是乙肝表面抗原阳性的妊娠妇女 ， 如果是大三阳或者病毒水平大于10的5次方以上 ， 可以在妊娠晚期24-28周的时候 ， 服药替诺福韦阻断乙肝病毒传播 ， 这类人群是否需要停药呢 ， 可以取决于以下2方面：
1.以阻断乙肝病毒母婴传播为目的而使用抗病毒药物的孕妇 ， 可以在分娩后检查乙肝表面抗原和e抗原定量水平 ， 如果检查发现表面抗原和e抗原水平显著下降 ， 说明抗病毒治疗有较好的效果 ， 可以继续抗病毒治疗 。 如果表面抗原和e抗原定量没有明显下降 ， 可以在产后立即停药 。 停药后最好密切随访和监测 ， 如果后期出现肝炎活动 ， 依然建议抗病毒治疗 。
2.以治疗为目的而服用抗病毒药物的孕妇 ， 产后不能停药 ， 需要继续抗病毒治疗 ， 只有达到严格的停药标准 ， 才可以考虑停药 。
如果乙肝携带者肝功能正常 ， 但是通过相关检查 ， 提示肝病已经出现进展 ， 比如有明显纤维化、纤维化进展 ， 甚至到了肝硬化 ， 或者有肝硬化、肝癌家族史 ， 这个时候积极抗病毒治疗的目的就是尽快阻止肝病进展 ， 最大程度地降低肝癌风险 。 可以在抗病毒期间 ， 结合自身的应答情况 ， 优化治疗 ， 提高个体化治疗的管理水平 ， 也可以达到很好的治疗效果 。 除了绝对免疫耐受期的少数人群 ， 在肝功能正常时不推荐积极治疗 ， 其他时期的乙肝携带者 ， 都可以在治疗当中受益 ， 能更有效的降低肝癌风险 。
尽管如此 ， 免疫耐受期不需要治疗的观点 ， 近些年也受到了不少观点的挑战 ， 因为截止到目前 ， 部分免疫耐受期提前治疗 ， 可以获益的研究和报道也相继可见 ， 给我们临床诊治肝病带来更多的启发 ， 但还需要更多有质量的证据佐证这一观点 ， 才能给临床带来更多的指导 。
回到最早提到的问题 ， 如果转氨酶没有升高就开始抗病毒治疗 ， 有没有不好的结果？
首先 ， 转氨酶升高并不是抗病毒治疗的唯一依据 ， 乙肝病毒水平、家族史、肝脏组织学进展和年龄都是抗病毒治疗可以参考的依据 ， 甚至乙肝病毒引起肝外器官损伤表现 ， 都可以积极抗病毒治疗 。
其次 ， 对于免疫耐受期选择抗病毒治疗 ， 出现了应答不佳 ， 治疗效果欠佳 ， 需要重新评估肝脏基础 ， 有无肝脏炎症和组织学进展 ， 有无肝病进展的风险 ， 有无家族史等 ， 如果个人有强烈意愿停药 ， 可以谨慎停药 ， 密切观察和随访病毒学、生化学和影像学变化 。
最后 ， 需要指出的是 ， 抗病毒的门槛不断降低 ， 就是希望更多的乙肝携带者可以在治疗中获益 ， 想要提高治疗效果 ， 可以在综合的个体化管理中 ， 优化治疗 ， 是可以达到很好的抗病毒效果的 ， 尽可能达到好的治疗目标 。
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