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我们应该关注童年期抑郁症吗？( 二 )

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2.2 自杀行为风险
在自杀的年轻人中，患抑郁症病例的自杀率高出对照组27倍 。
关注童年期和青春期抑郁的另一个原因是自杀行为的风险 。根据最近研究中使用的标准和全面的临床评估，大部分精神科转诊的抑郁症儿童最终都试图自杀 。
例如，在我的纵向调查中，我们发现，无论诊断是什么，虽然自杀意念无处不在，但自杀未遂都是抑郁症的特有症状 。在平均7~9年的随访中，84%的自杀企图发生在具有抑郁特征的精神障碍中，包括严重抑郁、心境恶劣或器质性抑郁障碍，或者具有抑郁情绪的调节障碍（Kovacs、Goldston和Gatsonis，1993年） 。
此外，大约三分之一患有严重抑郁症和/或心境恶劣的青少年在平均17岁时存在第一次自杀的风险 。Ryan及其同事（1987）报道，25%~34%的抑郁儿童和青少年曾尝试过自杀 。
此外，大约50%的年轻人有过一次自杀尝试，并且最终做了进一步的尝试（Kovacs等人，1993年；Pfeffer等人，1991年） 。Pfeffer及其同事(1991年)以及Myers及其同事(1991年)也记录了精神科转诊青少年的抑郁障碍和自杀未遂之间的密切相关性 。
情感疾病也是导致年轻人自杀致命的一个重要因素 。在对青少年自杀受害者和病例的一系列仔细对照研究中 。Brent和他的同事（1993）已经表明，严重抑郁症是导致这种病态结果的一个非常重要的危险因素 。尤其是，在自杀的年轻人中，患抑郁症病例的自杀率高出对照组27倍 。最近的研究已经重复了这些发现（Shaffer等人，1996年），重点强调了少年型情感障碍和发病率之间的相关性 。
2.3 致敏性
童年时期第一次出现抑郁发作的年轻人在任何特定年龄段的总发作次数都可能比晚发性抑郁症的同龄人高 。
关注童年期抑郁症的最后一个原因是，我想强调首次抑郁发作可能会让患者对未来的情感疾病发作感到敏感（Post，1992；Post，Rubinow & Ballenger，1986），我们还要强调这一连串事件对青少年的影响 。
Post及其同事提出了这种可能性，他们使用行为敏化和电生理激活数据解释了情感障碍的三个特征：高复发率、发作间隔无症状期的减少，以及心理社会压力在第一次发作和随后发病时的更大作用 。
根据这种致敏模型，和特定应激源有关的首次抑郁发作，通常都伴随着生物过程的长期变化以及对应激源的反应性改变 。此外，可以调节最初由外部引起的脑生物化学变化 。在抑郁首次发作之后，即便是与实际丧失或压力体验类似的无害事件也会诱发抑郁 。
post（1992）模型的弦外之音对童年期抑郁特别不利 。
例如，如果首次抑郁发作发生在11岁，而不是35岁，那么，（在这种情况下）很早的发作将会导致在未来暴露在抑郁症发作中的时间延长24年 。
事实上，根据最近对重度抑郁症在整个生命过程中的现象学特征的概述，临床样本中复发性抑郁症的儿童和青少年的比例与复发抑郁症的成人的比例相当，但这一结果在20岁之前青少年的生活中很明显（Kovacs，1996年） 。
因此，童年时期第一次出现抑郁发作的年轻人在任何特定年龄段的总发作次数都可能比晚发性抑郁症的同龄人高 。多次发作不仅可能会让那些与抑郁症相关的功能问题复杂化，而且，如果这些问题发生在发展过程中，还可能构成社会和经济负担 。

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