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华医世界新媒体|跟名医学经方：局部肌肤麻木用这个方.临床见奇效( 二 )

黄芪原方用量为3两 ， 即41g左右 ， 何教授临床应用时遵循仲圣原方剂量 ， 用至30~50g 。
且黄芪当生用 ， 而非炙用 ， 因炙黄芪大量应用则温燥太过 ， 易损伤津液 ， 而生用虽量大却无此弊端 。

经方叠用

经方叠用源于仲景《伤寒杂病论》 ， 上承《黄帝内经》“奇之不去则偶之 ， 是谓重方”之理 ，

按照“随证治之”的原则 ， 叠数方而合一方来治疗合病、并病 。
两证并见则两方叠用经方叠用是活用经方的具体方法 。
若患者症见上肢肌肤麻木、疼痛 ， 波及手指 ， 上肢酸软无力 ， 肩颈酸痛、僵硬 ， 项部恶风、多汗 ，
舌淡红 ， 苔薄黄 ， 脉微涩或弦紧 ， 当以黄芪桂枝五物汤合桂枝加葛根汤 。
若患者症见心悸 ， 短气 ， 乏力 ， 眩晕 ， 腰膝酸软 ， 畏寒肢冷 ， 水肿 ， 夜尿频 ， 纳差 ， 便溏 ，
苔薄白 ， 脉沉细或尺脉无力 ， 当以黄芪桂枝五物汤合金匮肾气丸 。
若患者症见肢体偏废麻木 ， 言语謇涩 ， 语声低微 ， 口角流涎 ， 神疲乏力 ， 体质量下降 ， 肌肤甲错 ， 两目黯黑 ， 大便干 ，
舌暗有瘀斑 ， 苔薄白 ， 脉弦细无力 ， 当以黄芪桂枝五物汤合大黄蛰虫丸 。
若患者症见全身关节疼痛 ， 肢体麻木 ， 口渴 ， 汗出恶风 ， 乏力 ， 下肢水肿 ， 小便不利 ， 大便稀溏 ，
舌胖大 ， 边有齿痕 ， 苔薄白 ， 脉细无力或浮涩 ， 当以黄芪桂枝五物汤合五苓散 。
若患者症见肘膝关节以下麻木发凉 ， 遇冷加重 ， 皮色变紫 ，
舌暗紫湿润 ， 脉沉紧或沉细 ， 当以黄芪桂枝五物汤合当归四逆汤 。
医案

初诊时间：2016年4月15日 。 女性 ， 81岁 。

主诉：右手麻木半个月 。

现病史：患者半个月前于输液后出现右手麻木 ， 自觉发凉 ， 右手关节处凉感尤甚 。
刻下症：整个右手麻木伴发凉 ， 腕关节及指间关节处凉感尤甚 ，
全身乏力 ， 全身畏寒 。 大便每日1次 ， 成形 。 小便频夜尿4次 。
查体：舌暗红苔薄黄脉沉细 。
头颅CT示：脑梗死后遗症期 。
中医诊断：血痹气血不足寒凝血脉证 。
西医诊断：脑梗死后遗症 。
处方
方用黄芪桂枝五物汤：
生黄芪45g桂枝12g白芍12g
大枣12g生姜90g 。
7剂水煎服分3次早、中、晚温服 。
患者诉汤药味道稍辣 ， 服用后胃肠无不适 。
服药7剂后右手麻木凉感症状好转80% ，
仅余手指末端两节麻木 ， 指尖及指间关节处有凉感 。 全身乏力减轻 。
服药14剂后 ， 右手麻木已痊愈;
服药21剂后 ， 右手凉感好转90% ， 仅手指尖发凉 。 随访2周未复发 。
按语：
本案患者年事已高 ， 久病虚损 ， 气血本虚 ， 行输液治疗 ， 寒邪直入脉中 ， 损伤阳气 ， 并与血搏而得痹 。
营卫不通 ， 阳气不行 ， 右手麻木不仁 ， 自觉凉感 ， 全身畏寒 ， 舌暗红 ， 脉沉细 ， 四诊合参 ， 符合黄芪桂枝五物汤的方证 。
清·尤在泾《金匮要略心典》说“脉微为阳微 ， 涩为血滞 ， 紧则邪之征也 。
血中之邪 ， 始以阳气伤而得入 ， 终必得阳气通而后出……以是知血分受痹 ， 不当独治其血矣” 。
血痹为病 ， 以营血虚滞为标 ， 以阳气衰微为本 ， 阳气不足 ， 外不能助卫固表 ， 内不足化气行血 ，
当以黄芪桂枝五物汤通阳气、行血滞、祛邪气 。
方中生姜用至90g ， 因其外症在皮肤唯生姜一味可以引药达表 ， 宣通阳气 ， 行血脉之滞 ， 使皮肤腠理麻木尽去 。
若生姜用量不足 ， 则空补内脏虚损 ， 不治肌表麻木 。
何庆勇教授指出 ， 黄芪桂枝五物汤主要方证为麻木不仁 ， 取效关键在于重剂生姜 ， 一般生姜用至60~90g 。

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