华医世界新媒体|柴胡怎么用？看看国医大师的不传之秘图*国医大师张志远教授在经方

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图*国医大师张志远教授
在经方中，涉及柴胡的方剂有9首，共涉及《伤寒论》6个篇章24条原文，《金匮要略》6个篇章6条原文。是临床常用药物。
国医大师的称号是中医药行业的最高荣誉。国医大师张志远教授，临床重视中医源流，擅用经方，巧于用药，对于柴胡有着独到见解。
今天小师妹将国医大师张志远教授，临床应用柴胡经验分享给大家，供临床优秀的中医师参考学习。
柴胡介绍
柴胡，首载于《神农本草经》，列于上品， “味苦平。治心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精” 。
在《名医别录》指出柴胡能“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，
胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛” 。
【华医世界新媒体|柴胡怎么用？看看国医大师的不传之秘】张景岳从柴胡性味入手，以其凉散之性，平肝之热的特点，
根据患者体质强弱、邪势微甚、病性寒热等，酌情用药组方，
创制柴胡饮系列方剂，分为平散、凉散、温散等剂。
张山雷将柴胡主治分为三个方面：

除邪实，外寒居于半表半里间，可引邪外出，使还于表，而寒邪自散；
扶正气，清气陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振；
疏理肝络不通，实为阳气不宣、木失条达，于药中以柴胡少许为佐使，奏效甚捷。

张教授临床应用柴胡用量多在15～24g ，在面对不同病症时常常配伍不同的药物
清热配伍黄芩；疏肝配伍白芍；
举陷配伍升麻；解郁配伍香附；
开结配伍枳壳；宣散配伍荆芥；
活血配伍桃仁、红花；
利肠配伍大黄；宽胸配伍瓜蒌；
健脾配伍白术；提气配伍人参；
醒胃配伍半夏曲；消胀配伍木香；
化滞配伍橘叶；
退热配伍大青叶、青蒿、板蓝根、浮萍、连翘、金银花、紫草。
参古酌今创“三论”
柴胡升降论
张仲景在《伤寒论》中宣散升发少阳之气，用小柴胡汤；

“呕不止心下急”沉降逆气， “下之可愈” ，用大柴胡汤。
两方中同用一药而效果截然不同。
对此，张教授认为，柴胡当具有升、降二向性，固然同他药配伍有关，而柴胡亦是当升则升、当降则降之品。
张教授根据前人经验，结合临床体会，创制“通阳解蔽升气化痰蠲饮汤” ，
药物组成：
黄芪30g、紫油桂9g、苍术6g、
茯苓12g、薤白9g、北柴胡3g、
升麻2g ，
以治疗大气不足、痰饮结聚、胸闷泻下者，其中柴胡少量应用，引诸药上行。
张教授指出，小柴胡汤既无利水药，也无活血药，但能利小便、调月经，其中的关键就是柴胡。
而其中用量为关键，当柴胡用量达到30g以上时便兼具通降特性。
张教授临证运用大剂量(30g以上)柴胡治疗闭经。
柴胡升降二性共存，是发挥其疏肝解郁、退热降温功效的基础，
故而临床应用既是宣散外邪、治疗少阳往来寒热的专用之品，亦是疏泄肝火、解除气郁的必用之药。