张广清谈男题|小心这些小蚯蚓，精索静脉曲张发病率高达10%，还会引起不育？
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当精素静脉回流受到影响 ， 造成精索蔓状静脉丛迂曲扩张时 ， 称之为精索静脉曲张 。 精索静脉曲张在男子青春期之前 ， 很少发生;而在青春期后 ， 随着年龄的增长 ， 其发病率逐渐增高 。 似乎与身体的长高 ， 睾丸的体积增大以及睾丸血供的增多有关 。
精索静脉曲张多见于青壮年 。 Johnson1970年报道 ， 在1592名青年军人体检中发现151名（9.5%）有无症状的精索静脉曲张 。 曹氏1980年 ， 对1000名青年军人进行体验 ， 发现患有精索静脉曲张者 115人占11.5% 。 而精索静脉曲张大多发生在左侧 ， 其原因与精索内静脉的解剖特点有关 。
由于精索静脉的静脉瓣膜不很健全 ， 而且行经很长 ， 周围支持的结缔组织又较薄弱 ， 所以很容易发生曲张 。 尤其是左侧精索静脉的解剖与右侧有所不同 ， 右侧精索静脉呈斜角回流入下腔静脉 ， 血液回流较畅 ， 而左侧呈直角回流入肾静脉 ， 血流阻力大 ， 因此左侧精索静脉曲张更为多见 ， 左侧精索内静脉行程中 ， 经过乙状结肠后 ， 与肠系膜上动脉和主动脉毗邻 ， 所以膨胀的乙状结肠压迫肠系膜上动脉、主动脉搏动 ， 都可引起左侧精索内静脉压力增高 ， 血液回流受阻 。
精索静脉曲张分为两类∶
①原发性精索静脉曲张 ， 常由于青壮年时期机能旺盛 ， 生殖器经常勃起引起充血所造成;
②症状性精索静脉曲张 ， 是因肾脏肿瘤、肾积水或迷走血管压迫 ， 阻碍精索静脉回流所造成 。
精索静脉曲张的患者阴囊部坠胀不适 ， 站立过久及行走劳累后加重 ， 平卧后可缓解 。 站立检查时可见阴囊肿大 ， 睾丸下垂 。 并可见或摸到蚯蚓状曲张的静脉团 ， 以手指压迫或平卧时 ， 曲张静脉明显缩小或消失 。
【张广清谈男题|小心这些小蚯蚓，精索静脉曲张发病率高达10%，还会引起不育？】随着男性学科的发展 ， 精索静脉曲张越加被关注起来 ， 在男性不育的病人中 ， 有相当一部分同时患有精索静脉曲张 。 大多数学者认为 ， 精索静脉曲张可以影响睾丸的生精功能 ， 导致精液异常 ， 造成不育 。
精索静脉曲张可以引起阴囊内温度增高 ， 影响精子生成 。 静脉血的瘀滞 ， 影响了的睾丸的血液循环 ， 使睾丸缺少必要的营养和氧气供应 ， 导致血液内的二氧化碳蓄积 ， 出现了血液内的低氧和碳酸增多 ， 造成乳酸的蓄积 ， 干扰了睾丸的正常代谢 ， 影响了精子的发生 。
当左侧精索内静脉瓣功能不全时 ， 血液逆流 ， 可将在肾上腺及左肾静脉血所携带的毒性代谢产物如类固醇、儿茶酚胺 ， 5—羟色胺等 ， 在未解毒前直接逆流进入两侧睾丸 ， 导致精子发生受到影响 ， 包括不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等 。 目前学者们认为精索静脉曲张经过手术治疗后 ， 有部分人能恢复生育能力 。
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