古今医案研读|七十岁老太太，右边膝盖痛1周，无法走路，医生：同种病也有轻重
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今天我就来讲一下昨天看到的一个病人 。
昨天我值班 ， 中午去急诊可以拿外卖 ， 因为疫情 ， 外卖不能送进医院 。
提到值班室 ， 脱了白大褂 ， 饭盒盖子打开 ， 看到两荤一素 ， 还是挺开心的 ， 犒劳下自己 。
咚咚咚 ， 敲门声来了 ， 护士小姐姐在门口说 ， 骨科的主任收了个病人到我们科 。
饭就不吃了 ， 病人都来了 。
穿上白大褂 ， 来到护士站 ， 四个人在那 ， 一个护士 ， 一个病人 ， 两个家属 。
病人是坐在轮椅上的老太太 ， 面相挺慈祥 。
老人家 ， 怎么不舒服啊 ， 我温声问到 。
我右边膝盖痛 ， 不好动 ， 没法走路了 。
有多久了啊？
半年前开始就有点膝盖痛 ， 这一个星期以来加重了 ， 就不能走了 。
这么短时间 ， 我心里想到 。
有没有摔倒、
没有 。 骨科医生说是骨性关节炎 。
我看了下门诊拍的片子 ， 确实见到胫骨平台关节面密度增高 ， 应该是长期研磨、挤压所致 。
给她检查一下 ， 发现站还是可以站的 ， 就是走不了 ， 或者说要有人搀扶着走 。
病情了解了 ， 住院手续一办 ， 开医嘱 ， 中医理疗开上去 ， 针灸、艾灸、推拿、熏药、电疗、超声波等 。 改善下局部的气血运行 。
今天早上问她 ， 非常开心 ， 说好太多了 ， 早要来做理疗了 ， 谢谢 。
不用客气 ， 听到你更好了 ， 我也很开心 。
病人好转 ， 对医生有一种非常快乐的满足感 。
借着这个诊疗小故事 ， 我们来聊一聊膝关节骨性关节炎 。 1.什么是膝关节骨性关节炎明确的病因还没有 ， 现在的研究来看和年龄、肥胖、性别、遗传、职业等很多方面都有关系 。
比如老年人患者居多、肥胖患者居多、女性患者居多、有些家族遗传性、久站的容易患病 。
本来我们大腿和小腿通过膝关节的支点 ， 磨合可以很好地匹配 ， 完成各种动作 。
现在骨性关节炎了 ， 不行了 。
这病有轻有重 ， 轻的只是酸痛 ， 重的就要换人工膝盖了 ， 没法修了 。 上面这老太属于中间吧 。
它常见的表现有大腿与小腿连接处的软骨片磨坏了 ， 不平整了 ， 裂了 ， 不光滑了；关节的内表面是有滑囊的 ， 可以分泌一些润滑液 ， 帮助润滑关节 ， 就像车辆的机油一样 ， 现在滑囊增生了 ， 变厚了 ， 变得了变得不滑了 ， 还可能跑到关节间隙内；大小腿的两块骨头摩来摩去 ， 也容易出现发炎、增生 ， 这些增生的骨头也会卡住关节的活动 。
这些原因长期影响 ， 从而出现了膝关节的疼痛 ， 没办法正常的屈伸 。
2.怎么治疗？治疗的方法有很多 ， 我们上面给老太太开的一些治疗就是其中的一些 ， 别看我开了这么多 ， 这是因为这些都有用 ， 研究也表明组合治疗比单一治疗疗效显著 。
上面这个是中医的外治法 。
很是不错 ， 中医内治法则是内服中药汤剂 ， 要通过舌像脉象辨出证型 ， 根据每个人不同的证型选择方药治疗 。 像这个老太太我看了 ， 属于年老肝肾亏虚型的 ， 我用的是独活寄生汤加减的 。
再来说下西医的治疗 。
西医一个最好用的就是手术了 ， 先是关节镜 ， 可以把一些增生的滑囊切掉 ， 把不平整的毛刺、破裂修补， 或者筋骨平台下打孔 ， 减轻受力 ， 但这些都是治标之法 ， 也就是我们说的对症治疗 ， 改善症状 。
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