金选医课|给邻居赠药致死赔13万，中药的肝毒性也不容小觑！
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2020年4月 ， 浙江省诸暨市的蒋某不慎扭伤手腕 ， 5月的时候 ， 邻居马某赠送了自己种植的“土三七”给她帮助治疗 。
6月 ， 蒋某将邻居送的“土三七”和医生配制的草药一并煎服几日后 ， 发现身体不适 ， 出现腹部胀大等症状 。
等到7月 ， 蒋某在儿子宣某的陪同下去了多家医院治疗 ， 几个月后医治无效死亡 。 死因是肝小静脉闭塞病 ， 考虑是土三七引起消化道出血 ， 导致休克 ， 窒息死亡 。
其后 ， 蒋某的儿子将马某告上法院 ， 认为马某在赠予“土三七”时未告知服用方法及注意事项 ， 导致蒋某死亡 ， 要求马某承担一半的赔偿责任 ， 相关费用共计71万余元 。
最终 ， 法院认定马某在不具备专业医学知识的情况下 ， 将有毒副作用的草药“土三七”贸然交付给蒋某 ， 且未告知服用方法 ， 致蒋某错误大剂量煎服 ， 导致严重后果 ， 存在过错 ， 须承担10%的赔偿责任 ， 并支付蒋某家属各项赔偿款共计13万余元 。
土三七的肝毒性新闻中蒋某吃土三七后得的“肝小静脉闭塞症” ， 临床上并不多见 。 主要表现是腹胀、疼痛、腹水 ， 肝脏肿大 ， 半数以上患者经及时治疗可以康复 ， 20%的患者死于肝衰竭 ， 少数患者发展为肝硬化门脉高压 。
肝小静脉闭塞症绝大多数发生在造血干细胞移植后 ， 另外比较多见的是服用了含吡咯生物碱的植物 ， 其中以土三七（或称菊三七）最多 ， 另外一些中草药如千里光、猪屎豆、天芥菜等 ， 易与参三七混淆 ， 服用后可能导致本病 。
目前认为 ， 吡咯生物碱能导致肝血窦内出血 ， 出现凝固性坏死 ， 进一步引起内皮细胞坏死脱落并阻塞血窦 ， 使肝小叶中央静脉受损 ， 并最终导致肝纤维化 ， 最终诱发肝小静脉闭塞症 。 国内患者以男性居多 ， 职业多是农民 ， 他们对该类草药的毒性作用认识不清 ， 忽略此类草药正确使用 。
土三七在民间多用于保健或者创伤后的止痛消肿、活血化瘀、消炎止血等 ， 主要以粉末或者粉末浸泡于水或酒中的方式服用 ， 与三七具有相似的疗效 ， 且价格较低 。 但土三七含有多种吡咯生物碱成分 ， 具有肝毒性 ， 且患者多是自行服用 ， 没有严格的质量控制和医学监测 ， 经常不正确使用 ， 近年来 ， 多个肝小静脉闭塞症病例都与服用土三七有关 。
中药为什么会伤肝【金选医课|给邻居赠药致死赔13万，中药的肝毒性也不容小觑！】近年来 ， 有关药物性肝损伤的报道屡见不鲜 ， 为什么受伤的总是肝脏呢？
那是因为 ， 肝脏是药物重要的代谢场所 ， 摄入体内的药物或其代谢产物可以直接对肝脏产生损伤 ， 服用药物剂量越大 ， 对肝脏损伤越严重 。 同时药物的直接肝毒性可进一步引起免疫和炎症应答等其他肝损伤机制 。 高龄 ， 人体内药物代谢酶或者药物转运蛋白缺乏 ， 患有乙肝、丙肝或自身免疫性肝病 ， 都是构成药物性肝损伤的危险因素 。
老百姓总以为西药有“毒” ， 普遍认为传统中草药无毒无害 ， 日常服用可以达到养生保健的作用 。 但其实 ， 中药也有“毒” ， 调查显示 ， 不正确、不规范使用中药导致的肝损伤占所有药物伤肝案例的四分之一 。 主要原因是：
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