人格障碍|孩子敏感易怒，医生说是双相或人格障碍？这些诊断可能都不妥( 二 )
但我认为 ， 在临床中仍有争议的情况下 ， 又考虑到诊断对患者、家属造成的心理压力的情况下 ， 精神科大夫下诊断时 ， 尤其是面对青少年 ， 应该更加谨慎 。
按照国内精神医学的分类 ， 双相障碍是6种“重性精神病”之一 ， 需纳入国家管理系统 。 很多患者和家属会觉得非常绝望 ， 病耻感很强 。
而且临床中对双相障碍的预后比较悲观 ， 很多医生仍认为双相“难以治愈”“需终身服药”、“遗传度高达80%” 。 当这些信息传递给患者、家属时 ， 他们的压力剧增 ， 极不利于患者康复 。
我们曾接诊过一位患者烨华 ， 他被诊断为双相障碍后 ， 其父亲在电梯里抱头大哭 ， 母亲更是万念俱灰 ， 跑到30多层高楼的天台上曾想一跃而下 ， 幸好及时恢复理性 。
有的人可能说 ， 一味考虑患者家庭的心理感受而保守诊断 ， 是否也会出现诊断不够准确、导致治疗不够有针对性的弊端？
其实这个问题不难解决 。 在临床中 ， 有的精神科大夫怀疑青少年患者可能是“双相障碍” ， 但他们意识到这个诊断会带来更大的负面影响 ， 所以只作出“情绪障碍”“心境障碍”的诊断 。
但他们在用药时 ， 仍参考了治疗双相障碍的方法 ， 使用了心境稳定剂对症治疗 。 这种做法就更理性、更有智慧 。
当然 ， 临床诊疗中的实际情况比较复杂 ， 我们无法要求每一位精神科大夫都能做到面面俱到 。 在目前这个情况难以得到较大改善时 ， 如果孩子被诊断为双相障碍 ， 父母更重要的是做好自我调整 ， 及时恢复理性、客观 ， 不要灾难化思维 。
父母要掌握科学的精神心理学知识 ， 深入了解典型的双相障碍以及过度诊断的“双相障碍”之间有何区别 ， 判断孩子属于哪一种 ， 做到心里有数 。
父母还要了解双相障碍的患病根源 。 我们在临床中发现 ， 过度诊断的“双相障碍” ， 其心理根源主要是叠加性心理创伤；
而典型的双相障碍（曾有过分自信、自负自大的轻躁狂/躁狂发作） ， 其心理根源除了有叠加性心理创伤之外 ， 还有小部分病理性正性情绪体验 ， 很可能在成长中曾反复接受过度夸奖 。
无论是哪一种“双相障碍” ， 父母都不要盲目排斥药物治疗 。 就算不是典型的双相障碍 ， 在某些情形下 ， 服用心境稳定剂、抗精神病药都有助于稳定病情 。
如果服药后 ， 青少年的症状有所缓解 ， 父母一定要加强自我反省、改变及提升 ， 有意识地从心理根源上改善亲子关系、家庭氛围 ， 同时还可以寻找高效的心理干预为孩子修复心理创伤 。
父母还要引导孩子正确理解双相障碍 。 双相障碍不是“天才病” ， 我们不能盲目乐观 ， 拒绝治疗；但它也不是绝症 ， 我们无需悲观消极 ， 对康复失去信心 。
02、将青少年诊断为人格障碍不妥
那能不能将变得暴躁易怒、敏感多疑的青少年诊断为人格障碍？
确实 ， 部分罹患抑郁症、双相障碍的青少年出现了人格异常 ， 但更加合适的诊断是人格改变 ， 而不宜诊断为人格障碍 。
怎么理解“人格改变”？目前各临床指南中 ， 对这个概念的定义很少 。
《精神病学高级教程》（人民军医出版社 ， 2009 ， 下同）认为 ， 人格障碍是原发性的 ， 而人格改变是患器质性疾病后继发的 。
但我并不认同 。 无论是器质性疾病还是功能性疾病（精神心理障碍属于功能性疾病） ， 只要其引发的人格异常未达到人格障碍的程度时 ， 都可以称之为人格改变 。
我们在临床实践中发现 ， 人格改变的形成原因与人格障碍类似 ， 很多患有常见精神心理障碍的青少年患者多伴有人格改变 ， 这与他们成长过程中遭受的叠加性心理创伤、家庭教养方式等有密切联系 。
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