李药师谈健康|高血压如何合理选药用药？世卫组织高血压用药新指南给出明确答案( 二 ) 对于有高血压问题的朋友来说

上述四类降压药，是世卫组织新指南基于32项系统综述，评估各类降压药的风险和获益，总结出的临床获益远大于不良反应风险的有效药物，除了具有明确的降压作用以外，同时也有延缓动脉粥样硬化进程，降低心衰风险，改善蛋白尿，保护肾脏功能的作用。
世卫组织新指南中的联合用药治疗

联合用药是高血压治疗的基本原则，与很多朋友普遍认知中的，吃一种药控制不住血压的时候才联合用药相比，此次世卫组织的新指南指出，对于需要药物治疗的成年人高血压患者，都应该使用联合用药，而且建议首选单片复方降压药，用药组合可以从上述4类药物中选择，当然作用机理基本相同的普利类和沙坦类药物是不适宜联合应用的，优选的组合是普利或沙坦类降压药与长效的地平类降压药的组合以及普利或沙坦类药物与利尿剂的组合。
新指南给出的降压药应用治疗路径

对于高血压患者如何起始用药，如何结合降压效果进一步调整用药方案等方面，此次世卫组织的新指南中也给出了具体的治疗路径。从治疗时机的选择来看，对于成年人血压超过140/90mmHg的人群，不管是否需要进行其他相关检查，都应在确诊后4周内启动降压药物治疗，而对于血压超过130mmHg的同时伴有心血管疾病或慢性肾病的患者，也建议启动降压药物治疗。
在降压药应用方面，新指南中指出治疗路径如下——

对于高血压的起始治疗，建议选择沙坦+地平的单片复方降压药，服用半片来控制血压，可以在4到6周后复查，血压控制良好的可3到6个月随访一次。
如果血压未达标，则建议复方降压药剂量增加至一片，复查和随访时间同上。
如果血压仍未达标，则建议推荐用普利或沙坦+地平+利尿剂的组合，如果选择氢氯噻嗪，首选剂量为12.5mg ，如果12.5mg仍无法达标，可考虑加大至25mg 。
对于足量应用利尿剂，联合使用三种药物的患者，如果血压仍不达标的，则可以归类为难治性高血压，应进一步排查继发性高血压的可能性，同时建议加用螺内酯，如不耐受可选择阿米利洛或更大剂量的其他利尿剂，也可考虑加用α受体阻滞剂， β受体阻滞剂，可乐定等药物。

个人总结的4点建议和思考

关于世卫组织给出的用药指南，对于高血压患者的合理用药确实有非常好的指导意义，但由于其内容比较简明扼要，同时也是基于临床大数据的一种临床用药建议，对于我们高血压患者的个人用药来说，参考学习这样的指南当然是很好的，但作为个人用药，也应结合个人的具体情况，制定更适合个人的合理用药方案，因此，在世卫组织新指南基础上，给大家以下的4点建议和个人思考，供大家参考。