麻醉MedicalGroup|病人红细胞比积不降反升，医生立刻意识到一场生命危机已悄然而至
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“叮铃铃、叮铃铃” ， 几声急促的电话声划破了手术室正在手术中的“平静” 。
我们所有人都知道 ， 这部电话是内部电话 ， 平时不响 。 一旦响起 ， 必是急诊手术 。
果不其然 ， 外科通知：一会儿 ， 有一个砸伤的患者要做肋骨修补 。
询问详细情况得知 ， 这个伤者是被自家的墙砸到的 。 据送来的人讲 ， 这个人是独孤老人 ， 被压在墙下面一天一夜才被邻居发现 。 如果不是老人平时种地身体好 ， 恐怕早就扛不住了 。
经过紧急检查：老人的肋骨有多根发生了严重的骨折 。 在医学上 ， 我们称之为“连枷胸” 。
连枷胸 ， 又称塌陷胸、压碎性胸以及浮动胸壁 ， 是一种严重的胸部创伤 。 一般指胸部创伤时多根肋骨骨折 ， 胸壁的稳定性遭到破坏 ， 失去肋骨支撑的胸壁出现软化 ， 从而形成一段浮动的胸壁 。 发病前多有胸部创伤史 ， 临床表现为明显的胸痛、呼吸困难及胸廓反常呼吸运动 。
看到他的胸部被厚厚的绷带缠了一层又一层 ， 我们麻醉科也意识到了问题的严重性 。
在外科的催促下 ， 我们一边着手麻醉的各项准备、一边详细翻看病人的各项检查数据 。
在翻看抽血化验结果的时候 ， 我突然意识到了哪里可能有问题 。
其实 ， 眼睛看过去的时候 ， 并没有明显的指标异常 ， 可能更多的是直觉：病人的血钾数值顶在上限上 。 只是高了一点点 。
换作平时 ， 血钾高一点点是没什么问题的 。 但是 ， 直觉中觉得不正常 。
细看血常规项目后 ， 更加坚定了我的判断 。
这样的砸伤病人 ， 如果血钾高一点点 ， 完全可以用挤压伤等来解释 。 但是 ， 既然是骨折必然有失血 。 这种情况下 ， 病人的血细胞怎么可能还这么高？
看到明显高于正常值得红细胞比积 ， 我大胆分析了一种可能：长时间压在墙下 ， 不吃不喝导致伤者极度脱水！
结合看似还正常的血压和100多次的心率 ， 我几乎可以断定这个人有一定的休克迹象 。
再看患者的两个胳膊 ， 完全没有打过点滴补液的迹象 ， 更不要说输血了 。
经过与外科医生对质 ， 这个患者确实没有输液 。 理由是 ， 患者急需手术 ， 没有时间输液了 。
听到这话 ， 我脑袋嗡嗡作响：好险、好险 。 如果贸然麻醉 ， 势必出现血压崩溃 ， 又是一旦抗休克抢救 。
看到我面露怒色 ， 外科医生也没有平时那么盛气凌人了 。 他们知道 ， 平时可以欺负欺负麻醉科 。 但是麻醉科的救人水平是他们必须要服的 。
看到点滴哗哗流向患者体内时 ， 外科医生问道：为什么输液这么快呀？
我呛声道：你们还好意思问？这个患者有严重的体液不足 。 你们看到的血压正常 ， 那是患者强撑着呢 。 一旦麻醉药进去体内 ， 会立刻撑不住 。 到时候 ， 就不是手术修几根肋骨了 ， 就得抢救生命了 。 一旦出现心跳停了 ， 胸外按压都是问题！
一番话 ， 怼得外科医生没敢接话 。 拿了把椅子 ， 稍稍做到墙角等我们处理患者的生命指标 。
经过半个小时的输液 ， 患者的休克迹象得到改善 。 此时 ， 不仅血压心率都好转 ， 患者的手脚也有了热乎气 。
紧急血气分析 ， 果然血红蛋白比较低 。 于是 ， 我们又要了两个单位的红细胞 。
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