黄医谈健康 乙肝表面抗原转阴，但是e抗原没有转阴，这样的乙肝治疗有用吗？
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今日继续回答网友咨询：黄医生您好 ， 之前你在视频说过 ， 目前乙肝表面抗原有不同的转阴模式 ， 为什么会出现先出现表面抗原转阴后 ， 后面才出现e抗原转阴 ， 是不是意味着这种类型的治疗 ， 就算乙肝病毒和表面抗原转阴 ， 但是e抗原没有转换 ， 还不能停药 ， 没有达到很好的治疗效果？恳请黄医生回答下 ， 谢谢！
回复：确实 ， 在临床上发现在干扰素（IFN）联合核苷类似物（NA）治疗慢性乙型肝炎的研究中发现了与传统经典模式不同的其他HBsAg转阴模式 ， 并又在非抗病毒治疗干预的急性乙肝患者的自然病程中也发现了类似非经典 HBsAg转阴模式 ， 这体现了机体的自发清除与干扰素免疫调节作用的相似之处 。
目前关于HBsAg转阴不同模式的机制尚不清楚 ， 可能与以下因素有关∶首先 ， HBVDNA、HBeAg、HBsAg产生途径不同 ， 清除也存在差异 。
cccDNA是HBV DNA复制的模板 ， 可转录形成4种不同的mRNA ， 包括3.5 kb mRNA、2.4 kb mRNA、2.1 kb mRNA和0.7 kb mRNA 。 其中 ， 3.5 kb mRNA存在两种形式∶一种含有病毒DNA序列上全部遗传信息 ， 称为pgRNA ， 能编码合成C蛋白与P蛋白 ， 在反转录酶的作用下可产生HBVDNA;另外一种可翻译形成HBeAg 。 2.4 kb mRNA、2.1 kb mRNA和0.7 kb mRNA产生大、中、小（HBsAg）包膜蛋白 。 机体的免疫功能或干扰素对这些大、中、小蛋白清除能力的差异可能导致了转阴先后顺序的不同 。
其次 ， 检测试剂不同 。 HBsAg经典转阴模式基于早期检测试剂 ， 由于检测试剂的灵敏度与特异度均较差 ， 未能真实反映各指标的变化 ， 例如乙肝五项之前只做定性检测 ， 而现在采用统一标准的国际单位做定量检测（有的试剂HBsAg<0.05 IU/ml为阴性）;以往HBV DNA<1000 IU/ml为阴性 ， 目前检测下限可达到<20 IU/ml ， 甚至＜10IU/ml 。
综上所述 ， 基于客观存在的不同HBsAg转阴模式 ， 不能仅以HBsAg转阴或转换为标准 ， 而应该定义为∶HBsAg的转阴或转换伴有HBV DNA转阴和HBeAg转换 。 因为只有建立在HBVDNA抑制、HBeAg血清学转换基础上的HBsAg转阴才更可靠 ， 才更接近功能性治愈的状态 。
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