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金选医课 子宫多了“一堵墙”，对孕育有什么影响？( 二 )


林某 ， 结婚6年 ， 肚子仍然没有一点动静 。 她自我感觉身体没有任何异常 。 婚后不久 ， 她也看过医生 ， B超检查提示纵隔子宫 ， 其它情况都正常 。 医生说纵隔子宫常见 ， 是小问题 ， 能正常生育 ， 不用治疗 。 可6年过去了 ， 她这个在婆婆眼里“不会下蛋的母鸡” ， 在最近一次去医院做检查时 ， 查出子宫腔呈典型的“马鞍型”改变 ， 诊断为“不完全性纵隔子宫” 。
子宫纵隔组织就像植入子宫腔内的异物 ， 可阻止受精卵着床 ， 甚至受精卵可能因此返流到输卵管着床 ， 导致宫外孕；或者受精卵错过了最佳着床时间 ， 可导致久婚不孕 。
刘某 ， 因纵隔子宫治疗多年没有怀孕 。 夫妻俩只要听说哪家医院有好医生 ， 就到哪里去求医 ， 钱没少花 ， 可效果一点也没有 。 婚后5年好不容易 ， 终于期盼到有孕在身 ， 全家人激动无比 ， 事事小心 ， 只差没把她当神来供了 。 当地医生交代 ， 只要孕满3个月就没有问题 。 全家小心翼翼地伺候 ， 渡过了医生说的“危险期” ， 家人正欢天喜地地准备迎接新生命时 ， 在怀孕5个月的时候意外发生了 ， 因阴道流血 ， 血量越来越大 ， B超检查胎儿心脏早已停止跳动 。
纵隔子宫引起流产和早产的相对危险度为5%-95%不等 。 纵隔子宫宫腔容积较正常子宫小 ， 在妊娠中期 ， 子宫壁容易受刺激而引发宫缩 ， 可出现小产 。 也可能到妊娠中期 ， 随着胎儿长大 ， 营养需求增加 ， 导致胚胎的某些部分发育障碍而畸形 ， 或胎位不正 ， 或停止发育成为死胎 ， 流产率反而较妊娠头3个月增加 。 临床所见 ， 不少纵隔子宫在孕中期、孕晚期出现死胎、小产、早产原因也在这里 。 纵隔子宫即使孕育到晚期 ， 也不可放松警惕 。 由于纵隔子宫的宫底肌肉厚度远远大于宫壁其他部位 ， 所以 ， 孕晚期容易导致子宫收缩不协调而乏力 ， 分娩时可出现产程延长 ， 甚至可能成为子宫破裂的原因之一 。
但需要指出的是 ， 尽管纵隔子宫对孕育有如上述诸多不利影响 ， 但据统计 ， 子宫畸形的发生概率大约是千分之一 ， 所以 ， 纵隔子宫畸形者也不必过于担心 。 其中 ， 大部分属于轻度的畸形 ， 对孕育不构成绝对影响 ， 所以多数都可以正常妊娠和分娩 。 导致不能正常孕育的 ， 一般只发生在典型或较为严重的畸形者中 。
纵隔子宫如何治疗？纵隔子宫的治疗方法因人而异 ， 对不影响孕育的轻微的纵隔子宫 ， 无需手术治疗 。 既使是不全性纵隔子宫 ， 只要不是很严重 ， 同样可以采取非手术保守疗法 。 一般先试孕数月 ， 一旦有孕 ， 注意B超监控孕卵着床的部位 ， 只要孕卵在子宫非纵隔区域着床 ， 正常孕育的可能性就很大 。 既使在子宫纵隔区域着床 ， 也有正常孕育成功的可能 。 同时 ， 保持良好的心态尤为重要 ， 过于焦虑、紧张可能通过神经——内分泌系统的作用 ， 加重子宫纵隔区域的缺血 ， 影响胚胎的发育、成长 。
手术治疗是最终纠正纵隔子宫的唯一方法 ， 对以往曾有过习惯性流产、早产、久婚不孕者可考虑手术治疗 。 有的专家主张对纵隔子宫病人在第二次流产后进行子宫成形术 。 值得注意的是 ， 不管是经阴道或经腹部手术 ， 都会使腹壁、子宫留有瘢痕 ， 创伤大 ， 恢复时间长 ， 甚至引起宫腔粘连 ， 对今后妊娠有一定影响 。 术后要求避孕3个月 ， 如果手术后怀孕 ， 为保证分娩安全 ， 一般需要剖宫分娩 ， 妊娠时间最好在36周以上 。
手术治疗的效果取决于纵隔子宫的类型和纵隔畸形程度 。 膜性纵隔、纵隔内膜组织较厚、纵隔血运越丰富、纵隔基底部越窄者 ， 术后受孕率就越高 。 纵隔子宫经过整形术后 ， 子宫成为一个较大的整体 ， 宫腔空间增加 ， 有利于胚胎着床和发育 ， 减少了早产和流产的发生 ， 可明显改善孕育情况 。

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