卖报大郎君 《黑豹》主演43岁结肠癌去世。面对这种越来越年轻化的癌症，怎么办？( 二 )
结直肠癌为什么能被有效筛查呢？
因为它有一个相对明确的发病机理和逐步恶化过程 。 下图就展现了从1期早期到4期晚期的结直肠癌变化过程 。
可以看出 ， 肿瘤癌变的过程 ， 就是一个逐步扩展地盘 ， 最终转移的过程 。
一般而言 ， 1期结直肠癌还呆在原发的地方 ， 只要用手术等局部手段切除 ， 基本就搞定了 。 而4期结直肠癌已经突破了局部限制 ， 转移到了周围组织 ， 甚至别的器官 。 这时候 ， 治疗难度就大幅提升 ， 光做手术就不行了 ， 还需要系统性治疗 ， 比如化疗 ， 靶向药物 ， 免疫药物等 。
幸运的是 ， 结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的 ， 从一个细胞出现突变开始异常生长 ， 到变成良性的息肉 ， 再到晚期结直肠癌 ， 平均需要20年以上 。 因此结直肠癌患者整体年龄偏大 ， 多数是65岁以上的老人 。
结直肠癌的缓慢生长 ， 也给了我们一个很好的筛查机会！
如果能在细胞开始突变的10年之内 ， 甚至5年之内 ， 找到还没有转移的肿瘤 ， 并且通过手术等手段切除掉 ， 就完全能实现临床治愈 。
1期和2期结直肠癌生存率是非常高的 。 我们要避免的 ， 就是4期的恶性肿瘤 。
（四）黄金标准：肠镜
重要的问题来了 ， 结直肠癌的筛查到底怎么做呢？是抽血查肿瘤标志物么？
不是的 。
结直肠癌筛查的黄金标准 ， 是肠镜！
肠镜是一条可弯曲的软管 ，它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机 。 肠镜通过肛门进入结直肠 ， 由电子摄像探头将肠粘膜的图像传输给计算机 ， 图像显示在监视器屏幕上 。 医生使用肠镜可以观察肠道的各种变化 ， 包括癌症 ， 息肉 ， 溃疡 ， 出血 ， 血管曲张和扩张 ， 水肿等等 。
如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤 ， 就可以做一个内镜下的切除 ， 这是一个简单的手术 。 大量研究都证明 ， 通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤 ， 能有效降低结肠癌的发病率和死亡率 。
大家可以想象 ， 清醒状态下做肠镜的体验肯定非常酸爽 ， 所以我个人强烈推荐做麻醉下的无痛肠镜 。
从2000年开始 ， 美国人越来越重视肠镜筛查 ， 目前50-75岁的中老年参与比例已经接近70%！而中国 ， 这个年龄段做肠镜筛查的比例只有10%左右！差距是巨大的！
大家猜一猜 ， 肠镜一般多久需要做一次呢？
半年 ， 1年还是2年？
都不是 ， 如果第一次肠镜没有发现特殊情况 ， 官方推荐是5~10年后再做！
那如果上次肠镜确实发现了息肉并且切除了呢？那就建议1年左右再去复查一次 。 如果没有问题了 ， 就可以3~5年后再复查 。
总之 ， 肠镜虽然很有用 ， 但并不推荐过于频繁地做 。 一来结直肠癌变没有那么快 ， 没有必要固定每年都筛 ， 二来肠镜也不是完全没有任何风险 ， 确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故 。
做任何癌症筛查 ， 我们的目标 ， 是把风险收益比最大化 。 在降低癌症发病率的同时 ， 尽量减少对大家带来的风险 。
虽然肠镜是黄金标准 ， 但一来检查需要去专业的医院或诊所 ， 不太方便 ， 二来它也不是完全无创 ， 有些人不太能接受 。
咋办呢？
市面上还有一些无创的结直肠癌筛查手段 ， 大家可以考虑 。 目前用得最多的无创筛查 ， 主要是对粪便的检测 ， 比如：
? 粪便隐血检查（gFOBT） ， 每年一次
? 粪便免疫化学检测（FIT） ， 每年一次
? 粪便DNA检测（MT-sDNA） ， 3年一次
其中 ， 隐血检查和免疫化学检测 ， 是为了分析消化道是否出血 ， 因为消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆 。
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