39健康网 “割包皮”到底好不好？提醒家长：孩子出现4种异常，应尽快就医
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最近几天 ， 12岁的昊昊（化名）起立时常常感到睾丸间歇性隐隐作痛 ， 在床上平躺一会儿就没事了 ， 于是没放在心上 。
到了周末 ， 和朋友踢完足球后 ， 昊昊突然感到强烈的“蛋疼” ， 父母赶紧将他送往医院 。 经过医生诊断 ， 导致昊昊疼痛的真正原因是精索静脉曲张 。
男孩“蛋疼”怎么办？隐睾症有哪些危害？每个男孩必须做包皮手术吗？39健康网邀请了广州市妇女儿童医疗中心小儿泌尿外科病区主任伏雯教授 ， 为大家解惑答疑 。
【39健康网 “割包皮”到底好不好？提醒家长：孩子出现4种异常，应尽快就医】一、青少年精索静脉曲张需要手术吗？
专家答疑：要严格把握青少年行精索静脉曲张手术治疗的指征
精索静脉曲张 ， 指局部静脉异常伸长、扩张及迂曲 ， 阴囊内形成血管性团块 ， 可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退 。 它是男科临床常见疾病之一 ， 也是导致男性不育的常见病因 。 据国内研究报道 ， 6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76% 。
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“是否在青春期对精索静脉曲张进行积极手术一直存在争议 ， 没有证据表明青春期行精索静脉曲张手术治疗 ， 比成年后手术能得到更好的结果 ， 也不会提高成人后的生育机会 。 因此 ， 应该严格把握青少年行精索静脉曲张手术治疗的指征 。 ”伏雯教授解释道 。
综合欧美和国内的各种指南共识 ， 青少年精索静脉曲张的治疗考量 ， 既不是取决于精索静脉扩张程度 ， 也不是决定于是否合并“胡桃夹综合症” ， 而是由“蛋蛋”决定 。
第一种情况——“蛋疼”：伏雯教授强调 ， 这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的“蛋蛋”轻到中度的、久站或运动后的不适感 ， 平卧后可缓解 。 “难以忍受的剧烈‘蛋疼’不属于此列 ， 需要专业医生鉴别 ， 注意要排除睾丸扭转 。 ”
第二种情况——“蛋小”：“患侧（一般是左侧）‘蛋蛋’体积较对侧小2ml或者20%（一般通过B超测量） ， 是比较明确的手术指征 ， 或连续随访发现患侧睾丸进行性发育滞后 ， 则推荐进行手术 。 ”
第三种情况——“双侧精索静脉曲张”：由于两侧“蛋蛋”“同病相怜” ， 缺乏“好蛋”作为标准对照“坏蛋” ， 而且目前缺乏公认的、和年龄相关的青少年睾丸体积标准作为参考 ， 确实难以抉择 。 伏雯教授表示：“不过 ， 多数指南建议进行手术治疗 ， 我也是如此 。 ”
?在她看来 ， 无论选择手术还是观察 ， 都有一定的主观性 ， 因此必须与患者及其父母充分讨论手术的细节和风险 ， 共同做出治疗选择 。 在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下 ， 患者和父母对精索静脉曲张一般无需过于担心 。
二、儿童隐睾症有哪些危害？
专家答疑：可能影响将来的生育能力
睾丸在正常发育的过程中 ， 会从腰部腹膜后下降至阴囊 。 “如果一侧或双侧睾丸未能降至阴囊 ， 停在腹腔或腹股沟管下降路径中的任何一个部位 ， 或睾丸在阴囊以外的位置 ， 则称之为隐睾症 ， 包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如 。 ”伏雯教授讲解道 ， 它是小儿泌尿生殖系最常见的疾病之一 。
隐睾症的发病率将随着生长发育而逐渐降低 ， 早产儿发病率约为30% ， 健康新生儿约为3% ， 足月男婴1岁时发病率为1%-8%不等 ， 而成人的发病率仅为0.3% 。
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