临床上常用的获取肺癌的组织病理诊断的手段主要包括:痰液脱落细胞检查、胸腹水及恶性心包积液的细胞学检查、纤维支气管镜检查和CT引导下肺穿刺活检等检查方法,一般依据患者肿瘤生长的部位和具体情况选择合适的检查手段 。最近开展的循环血肿瘤细胞检测技术,仅仅需要患者5毫升血液就能检测到肿瘤细胞,从而帮助早期诊断肺癌,通过对循环细胞计数及细胞类型的区分能够帮助判断患者预后并对治疗效果进行预测 。虽然,目前循环肿瘤细胞检测还没有批准应用于临床,检测技术还有需要完善的地方,但是可以预测的是,随着科学技术的不断进步,我们对肿瘤诊断的灵敏度会极大提高,诊断方法也会越来越快捷、方便 。
3、正确的分期----规范化治疗的前提
得了肺癌千万不要急于治疗,科学正确的临床分期是规范化治疗的前提 。很多患者入院后,急于开始治疗,对医生开出的检查单不理解 。目前医学认为大多数肿瘤是全身性疾病,肺癌也不例外 。患者因肺部肿块到医院就诊往往认为疾病仅仅在肺部,殊不知在身体的其他部位可能已经出现了转移 。肺癌的常见远处转移部位包括脑部、骨骼、肾上腺和肝脏等组织,如果不进行充分的治疗前检查,就不能发现这些隐匿的转移病灶 。准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案,使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦,使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的外科手术治疗 。
目前比较常用的分期检查手段主要包括:胸部CT的检查,它是肺癌病人最佳影像检查方法之一;能检出胸部隐蔽部位病灶,帮助定性诊断,进行准确分期;也是选择治疗方案前必须进行的检查 。核磁共振成像(MRI)检查,MRI对特殊部位的病灶如肺尖部、横膈面、肺门血管部位的肿瘤优于胸部CT,但是不宜作为肺癌病人常规检查 。当怀疑肺癌患者出现脑转移时,头颅增强MRI检查是“金标准” 。另外,近年来出现的一种新的影像学检查技术-----PET-CT也可作为肺癌治疗前的重要检查项目 。其特点是能准确灵活反应肿瘤的异常代谢和灌注,并能发现一些不易察觉的病灶;鉴别良、恶性肿瘤准确率达90%,与CT相比,可以更加准确进行肿瘤临床分期和检测肿瘤是否转移;有利于肿瘤复发的早期发现等 。在美国是肺癌患者制定治疗方案前必须进行的分期检查,在我国由于受经济和医保因素的影响,还没有列为肺癌的必查项目 。
临床上常用的肺癌分期方式主要是国际通用的TNM分期,T代表肿瘤的大小,N代表是否有淋巴结转移,M代表远处转移的情况 。根据肿瘤大小、淋巴结和远处转移的不同,又可将患者分为I~IV期,I~II期的患者主要是肿瘤局限于胸腔,没有淋巴结和远处转移的患者,主要的治疗方式以手术切除为主,部分患者需要辅以化疗 。III期的患者最为特殊,这一部分患者往往要根据病情选择手术、化疗和放疗等综合治疗的方案 。IV期的患者是指已经出现远处转移的晚期患者,对于这些病人主要是以内科治疗为主,即化疗和靶向治疗 。因此,准确的分期是制定正确治疗方案的前提,没有准确的分期,治疗方案无从谈起 。
4、首诊----关系患者疗效的关键
首诊是指患者得知患了癌症或可能患癌后,第一次去求医治病的过程 。千万别小看这第一次,首诊直接关系到治疗方案的正确与否和治疗效果的好坏 。
就目前医学水平来说,肺癌的治疗方法主要有以下几种:手术切除、放射治疗(放疗)、化学药物疗法(化疗)、免疫治疗和中医中药治疗,它们各有一定的适应证和适应期 。一般而言,早期肺癌应尽量争取手术切除,越早效果越好,越彻底越不易复发 。暂时不能手术的,可先采取其他治疗措施,创造条件再行手术 。但是对中晚期的肺癌患者,已经不能进行手术治疗,则应尽早开始化疗或化疗联合放疗 。至于免疫治疗和中医中药治疗,因副反应小,易为病家所接受,但就目前所达到的疗效水平来看,尚不能作为肿瘤治疗的首选方案,只能作为其他治疗方法的辅助措施 。
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