已经过了预产期 , 为什么还没有要生的征兆?过期妊娠会不会对妈咪本身及胎儿造成危险?什么时候应该进行催生呢?而在整个孕期中,怎么做可以减少过期妊娠的机会?预产期怎么算怀孕后第一次接受产检,医师会帮妈咪估算出预产期,预产期的推算方式包括:
月经规则的女性 可从最后一次月经的第一天算起,以最后一次月经第一天280天就是预产期 。此外,也有一种计算口诀可参考:以最后一次月经–3个月 7天就是预产期,但必须月经周期为规则28天、且在第14天受孕才能用此计算方式 。
月经不规则,或不记得最后一次月经日的孕妇 由于无法从月经时间估算,这时候可藉由超声波做推估 。会意识到自己怀孕 , 多在月经该来而没来开始有警觉 , 通常会自己先验孕再就医 , 在正常怀孕情况下,医生会先确认子宫内怀孕,再计算预产期,计算方式可分为:
量头、臀径
如果在怀孕13周之前就医,估算的准确度很高,如果单纯量囊胚大小来估算预产期,误差会比较大 , 最好是量胚胎的头、臀径(头到屁股的长度) 。怀孕7~10周测量,预产期的误差为±3天;10~14周测量,误差为±5天;15周测量,误差为±8.4天 。
量头围、腹围、腿骨长度
假如怀孕超过15周以上,就不建议量头、臀径,会用几个参数合并估算,作法是量头宽度(或加上头围)、腹围加大腿骨长度 , 根据超声波内电脑所设定参数,再算出大概的预产期 。怀孕14~20周以此方式估算 , 误差为±7天;21~30周以这些参数估算,误差为±14天;怀孕超过30周,误差会达到±21~28天 。
不知最后一次月经日的女性,建议怀孕13周前校正预产期是比较理想的作法 。而已经知道最后一次月经日,怀孕13周就医也会量头、臀径,如果以最后一次月经日以及用超声波估算预产期,两者有误差该怎么办?
小于8周,头臀径的预产期与最后一次月经估算的预产期误差超过5天,会以校正周数为主;9~14周前 , 量头臀径与最后月经估算误差7天以上;14~16周以上,采测量头围、腹围、大腿骨长度估算 , 与最后一次月经误差超过7天;16~22周,误差在10天以上;22~28周 , 误差达14天;28周开始,超过21天,都要以校正预产期为主 。
怀孕周数多大算是过期妊娠通常对过期妊娠的定义,美国妇产科医学会认定是怀孕大于42周,国外认定足月为满39周至41周之前;而在台湾 , 一般认为怀孕37~41周是正常足月,37周已经可以准备生产,41周前是比较合理的生产周数,42周以上就算过期妊娠 , 40~41周是介于足月和过期妊娠的模糊地带 。
过期妊娠的原因至于过期妊娠的原因很多,大多数原因仍不明确 , 有1/3~1/2的过期妊娠受到妈妈和胎儿基因所影响 。哪些孕妈咪较容易发生过期妊娠?临床观察发现 , 前一胎是过期妊娠 , 这一胎风险较高,这属于基因问题,曾有过一次过期妊娠,下一胎机会增2~4倍;而有过两次过期妊娠,比率会更高 。此外,有过期妊娠病史 , 例如:爸爸或妈妈本身是过期妊娠出生,怀下一代过期妊娠的机会也较高,同样的,这也是也可能与基因相关 。
其他危险因子还包括:第一胎、男婴、肥胖孕妇、年纪大的孕妇、无脑症(现在产检很进步,很少有无脑症宝宝出生) 。
过期妊娠也跟种族有关,国外调查,美国的黑人、西班牙裔白人以及亚洲妇女比较不会发生过期妊娠 , 非西班牙裔白人机率较高 。
过期妊娠的危害过期妊娠对宝宝的影响 体重过重引发的问题:在胎盘功能维持正常情况下,宝宝在肚子里越久,体重越重,体重过重的并发症包括产程延长、迟滞,肩难产风险会提高,生产过程较容易出现创伤 , 例如:肩难产宝宝可能锁骨骨折、臂神经丛拉伤,更严重可能脑部缺氧,增加脑性麻痹风险,而周产期胎儿死亡风险也会上升 。
超过42周过期妊娠出生的宝宝,周产期死亡率是一般足月生宝宝的2倍;43周过期妊娠出生 , 死亡率为足月生的4倍;44周出生,死亡率达到5~7倍 。
大于41周生产与30~40周生产相比,会增加1/3新生儿死亡率 。总而言之,大于41周后会增加胎死腹中及新生儿出生后死亡机会,一般认为与子宫内感染、胎盘功能下降及脐带压迫造成的胎儿缺氧、窒息与胎便吸入有关 。
胎盘功能下降的影响:胎盘是胎儿氧气、养分来源 , 一旦功能下降,会造成胎儿心跳不稳定 , 胎儿经过产道时耐受力会变差,因此增加剖腹生产的机会,如果能早一点催生 , 胎盘功能好,胎儿耐受力不受影响,就有机会采自然产,避免这些危险 。
过期妊娠对妈咪的影响 1、产程可能出现异常 。
2、催生失败 。
3、可能发生生产并发症,包括:产道裂伤的机会增加、提高感染风险、产后大出血机会增加等 。
什么时间该考虑催生为降低过期妊娠可能引发的伤害,建议怀孕41周可以考虑催生,国外建议41~42周为合理的催生点 。但这只适用于正常单胞胎、胎位为正常头位、产检无明显异常、适合自然生产的孕妇 , 多胞胎、非头位以及产检中发现有风险的妈咪都不建议 。催生后产程如果仍无进展,代表催生失败,这时候为求母子均安,应考虑剖腹生产 。
孕妇什么时间会自然启动产程,是上帝的一个秘密,至今仍无法解开 , 没有完整学说可解释,站在医师立场,会提醒孕妈咪 , 到了预产期,为了减少周产期死亡率、新生儿致病率以及妈咪生产的并发症风险,在合理的周数时 , 真的应该考虑催生 。
妈咪可以做的包括:怀孕过程应保持适当的饮食;不要把胎儿养得太大造成巨婴;接受规则产检,有问题应及时处理,例如:妊娠毒血症、妊娠糖尿病、胎位不正、前置胎盘等可能不利于自然生产或怀孕等待,只要胎儿成熟就应该要生产 。有些因风俗或长辈的观念,认为催生对身体不好 , 其实宝宝放太久更不好,还是听从医师建议,到适当周数就应该到院准备生产,必要时由医师评价是否采取催生处置,让生产过程更顺利 。
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