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这是一位中年男性 ， 因为全身水肿2个多月和呼吸困难来医院就诊 。 病人数月前因为心肌梗塞合并心力衰竭在外院做了心脏搭桥手术 。 手术相当成功 ， 病人不再有胸痛等情况 。 但是 ， 慢慢的病人的体重就不断攀升 ， 连创新高 。 2个月的时间从240磅增加到了300磅
腿部如下图 ， 肿出“坑”来了
肚子上可以按出降龙十八掌
两侧肺部水肿外加右侧胸腔积液 。 肺都泡到水里了 ， 溺水了 ， 还能不呼吸困难嘛 。
初步诊断：急性心力衰竭合并胸腔积液（心脏泵的功能无法支持良好的血液循环 ， 人体的引擎马力不足了）
怎么样才可以帮助病人减去多余的体重呢？
最好的治疗方案就是利尿 ， 通过尿液 ， 慢慢的把体内多余的水分排除出去 。 临床最常用的利尿药叫速尿（Lasix ， furosemide） 。 有时病人会说 ， 我在家就已经在吃速尿了 ， 为什么还会水肿加重呢？这往往是因为病人的速尿剂量不足 ， 药物漏吃 ， 或者每天进食太多的水分 ， 从而引起包括肠胃在内的水肿 ， 影响了速尿的吸收 ， 然后就开始恶心循环 ， 水分在体内越积越多 。 该病人在使用速尿静脉给药之后 ， 体重下降如下图 。刚来的时候体重300 磅 ， 通过10 天的利尿治疗 ， 体重降到了259 磅 。 40 多磅的体重10天就没有了 。 是不是某些人开始羡慕嫉妒了呢？
病人2个多月前做了心脏搭桥手术 ， 而且还很成功 ， 为什么病人还会出现如此严重的全身水肿呢？
病人的尿常规里有大量蛋白 ， 所以就送了24小时尿蛋白检查 。 24小时 ， 病人一共收集了6 升的尿液 ， 每天损失蛋白6克 。 病人的血白蛋白指标最低时只有2.2 g/dl （正常是3.5-5.0） 。 高度怀疑肾病综合征 。
病人的心脏超声提示心脏跳动受一定的限制 。 在病人充分利尿之后 ， 给病人做了心脏介入检查 ， 测量各腔室的舒张期压力 ， 左右心舒张期压力趋同高度支持限制性心脏病----缩窄性心包炎 vs 限制性心肌病 。
所以 ， 该病人的全身水肿这么厉害是多种因素共同作用的结果----心脏泵血不利 ， 肾脏排水不利 。
利尿药减肥效果这么好 ， 要不直接拿来当减肥药用吧？
【减肥药 减肥药，有蹊跷，从心力衰竭病人说起】的确 ， 目前有好些不法商贩 ， 特别是网络营销 ， 动起了这个歪脑筋 。 出租房“创业” ， 自制减肥药 ， 通过网络出售 ， 利润丰厚 ， 但害人无数 。 2006年就有两“姐妹花”在宁波因为做含利尿药的假冒减肥药被警方抓获 。 减肥的敌人是脂肪 ， 不是水分 。 俗话说 ， 女人是水做的 。 其实男人女人都一样 ， 60%左右都是水 。 利尿药可以快速的让人体失去水分 。 但是失去水分的同时 ， 体内的电解质也会紊乱（血钾低会肌无力 ， 血钙低会痉挛） ， 肾脏本身的功能也会受到一定的损伤 。 而且在停止服用利尿药后 ， 体重是会迅速反弹 ， 多数时候是会超过原先的基础体重 。 所以 ， 健康饮食和运动才是减肥的王道！
另外 ， 也可以在医生指导下合理使用药物减肥 。
目前也有一些FDA批准的减肥药 ， 比如：
Orlistat （Xenical ， 奥利司他 ， 2007）：通过减少肠道对脂肪的吸收达到减肥效果 ， 常见的副作用是脂肪泄 。
Lorcaserin（Belviq ， 2012）：通过抑制胃口 ， 减少摄入达到减肥效果 ， 副作用相对较少一些 。
Qsymia（Phentermine和topiramate的合剂 ， 2012）：Phentermine是抑制胃口的 ， 而topiramate是抗癫痫的 。 两药合用时相比于安慰剂组 ， 有一定的减肥效果 ， 但是必须和节食运动一起 。 该药未能在欧洲上市 ， 因为欧洲专家对长期使用的副作用有所担心 。
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