发于拇趾甲 ， 故可影响行走 ， 重者对患者的工作、生活产生严重影响 。传统拔甲虽然可治愈部分病例 ， 但复发率也相当高 。我科自1994年以来将传统拔甲改为仅拔除嵌入部分趾甲 ， 结合甲母破坏术 ， 治疗顽固性嵌甲共计18例23趾32处拇趾嵌甲 ， 效果良好 ， 现报道如下
文章插图
一、临床资料
1.一般资料：全部为拇趾甲 。男7例 ， 女11例；年龄14～38岁 。单趾者13例 ， 双趾者5例 。趾一侧嵌甲者6例 ， 双侧者12例 。
2.合并症：合并感染者14例 ， 无感染者4例 ， 并有肉芽组织生长者6例 。
3.以往治疗：曾拔甲1次者6例 ， 2次者10例 ， 4次者1例 ， 6次者1例 。
二、手术方法
常规消毒 ， 趾神经阻滞麻醉 。先将嵌入软组织内的趾甲连同甲根一并拔除 ， 同时切开该处趾远端皮肤 ， 以利引流 ， 并去除随嵌甲内卷生长的表皮 ， 用3％双氧水及新洁尔灭反复冲洗 ， 再用手术刀或剪子将嵌甲部分的甲母自趾骨表面完全破坏 ， 并尽量去除 。如有肉芽组织生长也应一并去除 。再次彻底清洗伤面 ， 创面放油纱布无菌包扎 。
三、治疗效果
术后1周内尽量抬高患足 ， 隔日换药 ， 应用口服抗生素治疗 。多数经2～4次换药创面可愈合 。换药时如发现最内层油纱布干燥 ， 无积液、积脓 ， 即可让其自行脱落 ， 如有较多渗出 ， 应及时更换油纱 ， 直至干燥为止 。伤面在拔除趾甲后7～14d愈合者16例 ， 15～20d愈合者2例 。全部病例无任何并发症 。12例患者经0.5～3年的随访 ， 效果良好 ， 未见嵌甲复发 ， 病痛完全解除 。因趾甲的完整性基本未受影响 ， 故也无任何不良反应发生 。
四、注意事项
【部分甲母破坏术根治顽固性嵌甲】 1.手术注意事项：该手术较单纯拔甲对组织创伤大 ， 且为污染手术 ， 因此应严格无菌、无创伤操作 ， 每例患者都需按清创原则清洗伤口 ， 以防感染扩散 。如术前局部有较重的感染 ， 应先有效控制感染后再行手术 。如有肉芽组织生长或轻度感染仍可手术 ， 但术中应去除该肉芽组织、坏死组织及感染灶 ， 去除前后都应用3％双氧水、0.1％新洁尔灭及无菌盐水反复冲洗伤面 ， 并将嵌甲远端皮肤切开 ， 伤口内放置油纱条引流 。手术应一并去除随嵌甲嵌入组织内的表皮 ， 以促使伤口愈合 ， 消除“夹缝” 。手术破坏仅限嵌甲部分甲母 ， 尽量减少组织损伤范围 ， 严防伤及趾间关节 。如有全甲下积脓 ， 应拔除整个趾甲 ， 先彻底清洗伤面后再破坏嵌入部分甲母 。
2.术后注意事项：抬高患肢3～7d；应用有效抗生素1周左右；及时交换敷料 ， 保持伤口引流通畅 ， 确保内层敷料干燥、无敷料下积脓积液；密切观察局部组织肿胀、色泽及疼痛程度等变化 ， 以警惕感染扩散 。
3.本手术仅破坏嵌入趾甲的甲母 ， 基本不影响患者趾甲的完整性 ， 对术后行走、外观等无明显影响 。
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