一、临床资料
20例中16例为农村患者 ， 4例为城镇患者 。男9例 ， 女11例 。成人17例 ， 儿童3例(9～12岁) 。病程2～16个月 。有明确外伤史7例(被苇子扎伤6例、玻璃扎伤1例) 。其中2例经手术切除病 灶 ， 但术后复发 。临床类型：固定型4例、淋巴管型6例、混合型10例 。皮损数目除固定型外 ， 皆为多发 ， 最多达21个 。损害分布在面部13例、面部和上肢3例、上肢3例、下肢1例 。主 要表现为脓疱、丘疹、结节、囊肿 ， 3～5个成群 ， 卫星样或成串排列 。其中3例皮损表现较 为特 殊 ， 一例是发生在胫前 ， 呈边界清楚的肉芽肿样改变 ， 另二例发生在鼻和面颊 ， 呈多发隆起 紫红色小丘疹及小结节 。对所观察病例均刮取皮疹的分泌物做真菌培养 ， 全部分离出孢子丝 菌 ， 其中黑色膜样菌落17株 ， 灰白色刺样皱褶样菌落3株 。两种菌落镜下均见细长分隔菌丝 ， 分生孢子梗与菌丝成一定角度 ， 顶端有3～5个成群小分生孢子 。两种菌落sda微量培养均 鉴定为申克孢子丝菌 。
文章插图
【伊曲康唑治疗孢子丝菌病】 二、给药方法
a组：每日口服伊曲康唑200mg 。b组：每日口服伊曲康唑100mg 。a、b组均餐后口服 ， 连续服 药4周皮损明显吸收改隔日口服 。c组：每日口服伊曲康唑200mg ， 同时服用碘化钾每日3次 ， 每次10ml ， 服药2周后伊曲康唑改隔日口服 ， 视病情基本治愈先停伊曲康唑 ， 再继续服用碘 化钾1周 ， 巩固疗效 。
三、结果
20例患者平均治疗6～10周 ， 皮损完全消退 ， 真菌培养阴性 ， 判定治愈 。于停药1个月、3个 月、6个月各随访一次 。其中a组治疗6例 ， 1例68岁女患者于停药后3周在原皮损外围(左上 眼睑、眉梢外侧)长出小豆粒大红色丘疹 ， 来诊复查 ， 真菌培养阳性 。再次服用伊曲康唑每 日200mg(该患者对碘化钾过敏) ， 2周后皮损明显吸收变平 ， 改隔日口服2周 ， 皮损完全消退 ， 刮取组织液真菌培养阴性 ， 3个月后随访未见复发 。该组每例服药量最多13.5g ， 最少7. 5g 。b组治疗6例 ， 3例为儿童 。最多服药10.5g ， 最少5g 。c组治疗8例 ， 伊曲康唑最多用6. 8g ， 最少用4.5g 。该组服药2周后多数皮损较前二组吸收快 ， 缩小明显 ， 4周接近瘢痕化 ， 5 ～6周皮损全部变平 。
不良反应：2例出现腹胀、皮肤痒 ， 但肝功能正常；1例碱性磷酸酶高出正常1.5倍 ， 停药 后很快恢复正常 。
四、讨论
观察表明：①伊曲康唑治疗孢子丝菌病具有良好疗效 。不良反应低 ， 易被 患者接受 ， 尤其对碘过敏者是一个安全有效的治疗方法 。②复习已往伊曲康唑治疗深部 真 菌病 ， 如孢子丝菌病的有关资料 ， 其剂量、疗程不尽相同 。本文观察伊曲康唑每日200mg和 每日100mg治疗量对最终疗效影响无大差异 。但前者初始疗效明显 ， 疗程略短 。③碘化钾价 格便宜 ， 疗效肯定 ， 仍应为本病的首选药 。然伊曲康唑和碘化钾联合用药起效快、疗程短 ， 优 于单一用药 。两种药物以不同机理发挥其抑菌或杀菌作用疗效明显 ， 唯联合用药的最小有效 量和更合理的疗程安排还需临床进一步研究 。
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