患者男，61岁 。因头皮肿块60年，迅速增大1年入院 。患者自幼左头顶部皮肤有一黄豆大小斑状皮损，表面欠平滑，毛发稀疏 。皮损缓慢增大、突起，少许油腻性脱屑，伴有轻度痒感，搔抓刺激后，皮损表面反复溃破，少许渗血、渗液，能自行结痂愈合 。1年前皮损如鸽蛋大小，明显高出皮面，表面呈疣状隆起，痒感加重 。搔抓刺激后，表面破溃不愈，较多渗血、渗液，时有脓性分泌物，未行诊治 。近3个月来，肿块增大明显，并伴有疼痛，否认其它疾病史 。
文章插图
体检：一般情况好，心肺及腹部无异常 。左头顶部一6.0cm×4.0cm×1.0cm菜花状表面凹凸不平的褐色至淡红色肿块，表面毛发稀疏，有较多脓性分泌物和臭味，肿块质脆，易出血，周边轻度浸润，边界清楚，轻压痛，与深部无粘连，左颈中部可触及2.0cm×1.0cm、1.0cm×0.8cm两个相邻肿大淋巴结，光滑、活动，有压痛 。辅助检查：血常规、肝肾功能、iga、igg、igm、igd、胆固醇、甘油三酯无异常，hbsag阳性；尿、粪常规无异常；肿块分泌物真菌培养示无菌生长 。头颅、胸部x线摄片、肝胆脾双肾b超、ecg无异常 。
入院后，常规全身抗感染，局部外用0.5%碘伏液、百多邦软膏等准备后，分泌物明显减少，遂于局麻下手术，沿肿块外1.0cm，帽状腱膜层切除肿块，创面行全厚皮修复，同时行左颈淋巴结活检术 。术后病理：①肿块：表皮内可见不典型的角朊细胞增生，核深染，并见核分裂象，见有棘刺松解现象，肿瘤细胞突破基底膜，向真皮内生长，见单个角化不良细胞，肿瘤周边可见较多的单一核细胞浸润，血管内、淋巴管内见有肿瘤细胞，诊断为棘刺松解型鳞癌 。②淋巴结：仅见少许炎细胞浸润，未见肿瘤细胞 。因术后病理示血管、淋巴管内有肿瘤细胞，于拆线后即行化疗 。
【头皮棘刺松解型鳞状细胞癌一例】 讨论 依据该患者皮损自幼发生，表面不平，逐渐增大、隆起，伴有油腻性脱屑，推测其原发病灶可能为皮脂腺痣 。据文献记载有5%～10%皮脂腺痣可向鳞状细胞癌或基底细胞癌转化 。建议皮脂腺痣宜于青春期前手术切除 。本病患者其局部临床表现无特殊，但其病理表现为细胞松散、分化低，无角珠，易侵及血管、淋巴管，生物学性质活跃，恶性程度高，易转移，化疗宜尽早进行 。
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