采用铜针配合皮肤扩张术综合治疗的方法，取得了较好的效果，术中出血少，外观修复正常 。现报道如下 。
一、临床资料
本组资料共12例，海绵状血管瘤7例，蔓状血管瘤4例，混合性血管瘤1例 。男7例，女5例，年龄18～56岁，病变范围9cm×8cm～15cm×12cm，病程长短不一，青壮年8例，手术后复发者2例 。
文章插图
二、手术方法
1.ⅰ期手术：铜针治疗术与扩张囊埋置术同期完成 。铜针治疗术：取直径1～3mm的铜线，按需要截成不同长度，一头磨尖，另一头弯成圈，即制成铜针，将铜针表面磨擦光亮，令纯铜外露，高压蒸汽灭菌消毒 。头皮常规备皮消毒铺单，采用局部麻醉，根据瘤体大小以2cm间距插入适量对数的铜针至瘤体血窦内，每对铜针通4.5v的直流电30min 。通电过程中见正极铜针周围组织变黑，负极铜针周围有白色泡沫样物流出，即可将铜针拔出，拔针后局部稍加压止血[1，2] 。
扩张囊埋置术：根据瘤体范围设计扩张囊的位置、大小及数目，通常按每1cm2需3ml计算，总量再扩大20％ 。根据需要选择扩张囊的形状大小，设计好扩张囊的置放位置及注射壶的方位 。局部浸润麻醉后，在血管瘤周围确定切口的位置，切开头皮至帽状腱膜下，在帽状腱膜下行钝性分离，检查扩张囊无漏水后将扩张囊置入，缝合切口，从注射壶注入20％容积的生理盐水 。术毕加压包扎 。
术后7d开始向扩张囊内注射生理盐水，每次注射量为容积的10％，开始可以稍快，每2～3d注射1次，以后稍慢渐至每周1次，一般1～2月皮肤扩张完成 。铜针治疗1月后的瘤体已明显萎缩，变硬，不能触及血管搏动 。
2.ⅱ期手术：血管瘤切除及扩张皮瓣转移修复术 。局部麻醉后，将萎缩的血管瘤切除，术中出血明显减少 。将扩张囊取出，扩张皮瓣根据情况采用旋转或推进的方法修复缺损创面，留置引流管并加压包扎，2d后拔除引流管，术后7～10d拆线 。
三、结果
本组12例，铜针治疗6～8周后血管瘤肿块范围均明显缩小，瘤体萎缩变硬，不能触及血管搏动 。血管瘤切除术中见血管闭塞，组织纤维化，术中出血较少，扩张皮瓣旋转或推进后覆盖缺损创面，除1例张力稍大皮瓣部分瘀紫延迟愈合外，均术后7～10d拆线，皮瓣成活良好，头发生长如常 。
四、讨论
【铜针配合皮肤扩张术治疗头皮血管瘤】 铜针治疗血管瘤是根据铜离子可以加速血凝作用，诱发血管内膜炎使血管闭塞纤维化，达到治疗血管瘤的目的[1，2]，但该方法治疗血管瘤容易复发 。采用铜针配合皮肤扩张术根治血管瘤，使血管瘤在扩张皮瓣的同时萎缩纤维化，为在血管瘤切除术中减少出血打好基础 。该方法既可以减少手术中的出血，又可以修复缺损的头发，达到根治血管瘤的目的及美容的目的，故我们认为值得推广 。但手术时需注意以下事项：①该方法通常用于范围较大、皮肤明显受累的血管瘤，治疗前必须确定瘤体范围，对于不易观察清楚的血管瘤，术前要行泛影葡胺造影了解瘤体范围，并标记清楚 。埋置扩张囊的切口通常选择在血管瘤旁开1cm，以免破坏血管瘤导致出血 。②铜针治疗血管瘤时动作要轻柔，尤其是通电结束拔针时，由于铜针与组织粘连紧密，故需旋转缓慢拔出，避免暴力导致出血，拔针后局部要加压防止出血，待扩张囊埋置好后，血管瘤和埋置扩张囊术区一起加压包扎 。我们在铜针治疗中未出现大出血现象 。③扩张囊埋置术后7d即可开始向扩张囊内注射生理盐水，注射时要注意观察皮肤的颜色，根据具体情况调整注射量，若注射后皮肤变苍白，半小时内不能恢复则要回抽，防止过量注射致皮肤坏死 。④铜针治疗术后由于血管瘤组织继续坏死，患者术后可能持续3～5d低热，属于正常反应，应与感染发热相鉴别，给予相应的处理 。
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