急性牙外伤所面临的首要问题是牙髓处理问题 ， 因为急性牙外伤最容易损伤牙髓组织 。牙髓损伤的种类包括：牙髓挫伤、牙髓撕裂伤和牙髓断裂伤 。牙髓损伤的后果有两种：一种是牙髓愈合 ， 另一种是牙髓坏死 。牙髓愈合或牙髓坏死的关键 ， 一般来说 ， 与牙髓损伤的程度有关；但也与牙齿外伤后的临床处理是否得当有密切的关系 。临床上处理急性牙外伤的牙髓 ， 如何掌握其处理效果 ， 一般是根据牙齿的颜色及牙髓活力检查 。急性牙外伤处理后 ， 如果不发生颜色变化 ， 说明牙髓成活；如果在短时间或更长的时间内 ， 牙齿逐渐变黄 ， 缺少光泽 ， 严重时牙齿发黑 ， 说明牙髓坏死 。牙髓的活力检查：主要采用冷试验、热试验和电活力试验 ， 观察牙髓对各种试验的反应程度 。如果有反应 ， 说明牙髓成活；反之 ， 牙髓坏死 。
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牙髓组织损伤性变化在各种牙外伤的情况如何 ， 以下分别予以说明：
【如何处理牙齿脱位】 (1)牙齿震荡伤：牙齿震荡后 ， 主要造成牙周膜的损伤 。受伤的牙髓组织反应不一 。一般受伤1—2周内牙髓无任何反应 ， 有的在受伤数周或数月后 ， 牙磕反应开始恢复 。出现牙髓反应的时间有迟有早 ， 与牙齿震荡时 ， 牙髓受损的程度有关 。许多资料证明 ， 牙髓轻度损伤 ， 牙髓反应出现较早；严重损伤 ， 牙髓反应较晚或无反应 。一般在受伤后3个月 ， 牙髓有反应 。有的资料证明 ， 牙齿受伤后 ， 大多数牙髓继续有活力；也有资料证明 ， 开始牙髓有活力反应 ， 后来转变为无反应 ， 表示牙髓坏死 。牙髓坏死可造成牙齿变色 。
有牙髓反应的牙齿 ， 不需作何处理 ， 但需继续观察牙齿有何变化 。一般1年后 ， 牙冠不变色 ， 说明牙髓有活力 ， 不需要处理 。牙髓坏死后 ， 按常规方法作牙根管充填治疗 。
(2)牙齿脱位：由于牙齿脱位时 ， 牙周膜和牙齿的血管神经断裂 ， 虽经过处理 ， 有资料证明 ， 仍可发生52%的牙髓坏死 。因此 ， 伤后复查是十分重要的 。一般伤后1、3、6、12个月
时复查 。复查内容是检查牙髓活力和观察牙齿颜色 。有条件时复查牙片 ， 观察牙根尖有无病变 。如牙片上见到阴影形成、牙根吸收、根尖部骨密度减低 ， 说明牙髓坏死 。牙片显示牙根
吸收 ， 应及时作牙根管治疗 。按常规方法预备根管 ， 使用氢氧化钙类药物充填 ， 数月后 ， 换用牙胶糊剂充填 。轻度脱位牙的牙髓 ， 一般能生存 ， 但需要定期观察牙髓反应 ， 以便根据牙髓
情况作适当的处理 。完全脱位牙的牙髓能否成活 ， 与牙齿复位是否及时有关 。伤后2小时复位 ， 有95%的牙根发生吸收现象 ， 也就是说 ， 95%的牙髓坏死 。伤后半小时内复位 ， 有利于牙髓愈合 。要求每月复查牙髓反应 ， 并作x线检查 ， 观察牙根情况 。如果发现牙髓坏死 ， 应作根管治疗 。
(3)牙冠折断：包括牙齿切角折断和1/3以上的牙冠折断 。对于1/3的牙冠折断的牙髓 ， 按常规作梗管治疗 。牙齿切角折断的牙本质外露 ， 可产生牙髓刺激性症状 。此时应予以脱敏药物涂擦牙本质断面 ， 使药物阻塞牙本质小管 ， 隔断外界因素刺激牙髓 。也可使用现代技术 ， 选用合适颜色的光固化复合树脂修复 。
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