据四川省卫生厅透露,截至5月18日6时,四川省已确认58例气性坏疽病体,并称58例均是原发病,均是汶川地震受伤的幸存者因为开放性伤口感染所致,目前已经隔离治疗,没有发现交叉传染的报四川省已确认58例气性坏疽病体,并称58例均是原发病,均是汶川地震受伤的幸存者因为开放性伤口感染所致,目前已经隔离治疗告 。
气性坏疽是由厌氧菌梭状芽孢杆菌(主要是产气荚膜杆菌)所引起的一种严重急性特异性感染 。气性坏疽发展迅速,如不及时处理,病人常丧失肢体,甚至死亡 。在唐山地震的第三天,一名32岁的幸存者被营救出来,但他的小腿严重破损,而且被倒灌的下水道污水浸泡时间较久 。救援人员就地对其进行简单清创包扎后向外地转运,但因交通不顺利,途中他的伤肢肿胀明显加重,并向大腿及腹部蔓延,全身高热超过40摄氏度,神志逐渐模糊 。到达某县医院时,医生将其下肢包扎打开时,伤口流出暗红色脓血,并有气泡溢出,伤周组织暗紫,已近坏死 。医生意识到他是感染了特殊厌氧菌——产气荚膜杆菌,发生了气性坏疽 。虽经全力抢救,这位从地震魔爪下被救出的年轻人,还是很快又被产气荚膜杆菌夺去了生命 。
需要提醒的是,有下列情况者应考虑截肢:伤肢各层组织均已受累且发展迅速;肢体损伤严重,合并粉碎性开放骨折或伴大血管损伤;经清创处理感染仍不能控制,有严重毒血症者 。截肢部位应在肌肉未受累的健康组织处 。截肢残端不缝合,用过氧化氢液湿敷,待伤口愈合后再修整 。
其次,大剂量使用青霉素,可控制化脓性感染,减少伤处因其他细菌繁殖消耗氧气所造成的缺氧环境 。待毒血症状和局部情况好转后,即可减少剂量或停用 。对青霉素过敏者,可改用红霉素 。
再次可使用高压氧疗法 。在3个大气压纯氧下,以物理状态溶解在血内的氧比平时增加20倍左右,可提高组织的氧含量,抑制梭状芽孢杆菌的生长繁殖,并使其停止产生α毒素 。但此疗法需要有高压氧舱的设备 。
彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法,在伤后6小时内清创,几乎可完全防止气性坏疽的发生 。即使受伤已超过6小时,在大量抗菌药的使用下,清创术仍能起到良好的预防作用 。故对一切开放性创伤,特别是有泥土污染和损伤严重、无生活力的肌肉者,都应及时进行彻底的清创术,在清创后,一般应敞开引流,不做缝合 。
病人应隔离,病人用过的一切衣物、敷料、器材均应单独收集,进行消毒 。煮沸消毒应在1小时以上,最好用高压蒸气灭菌,换下的敷料应行销毁,以防交叉感染 。
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严防破伤风
破伤风是由破伤风杆菌所引起的一种急性疾病 。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,它可通过破损的皮肤和黏膜而侵入人体,并在伤口深部缺氧环境,产生大量破伤风杆菌毒素,作用于神经系统,引起全身特异性感染 。地震后的伤者,伤口极易感染破伤风杆菌;如果在受灾环境中分娩,无论产妇还是婴儿也都有感染破伤风的可能 。
感染破伤风杆菌后一般在6~10天发病,也有伤后24小时或数周后才发病的,时间越短,症状越严重,病人的危险性也就越大 。患者可出现强烈的肌肉收缩,首先是面部肌肉开始,张口困难、牙关紧闭,表情肌痉挛,病人出现“苦笑”面容;背部肌肉痉挛,头后仰出现所谓的“角弓反张”;如发生呼吸肌或喉痉挛,可造成呼吸停止,窒息死亡 。
临床上,破伤风的治疗非常困难,死亡率高达20%~40%左右,而预防的效果极佳 。所幸的是我国儿童计划免疫中包含有破伤风疫苗(白、百、破三联疫苗),凡接受过计划免疫的年轻一代,体内都有破伤风抗体,对防止破伤风能起到重要作用 。
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