用户_胡洋|靶向耐药，45岁晚期肺癌病人使用化疗联合抗血管生成药物效果显著！
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【用户_胡洋|靶向耐药，45岁晚期肺癌病人使用化疗联合抗血管生成药物效果显著！】
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金某 ， 女性 ， 45岁 ， 2020年08月体检发现右上肺占位 ， 行PET-CT检查 ， 提示：右肺上叶前段分叶状软组织肿块 ， 边缘毛刺 ， 邻近胸膜牵拉 ， FDG代谢增高；右侧胸膜结节样增厚 ， FDG代谢增高；气管前腔静脉后、主肺动脉窗、右肺门多发肿大淋巴结 ， 考虑转移 。 见图1
2020年09月行肺穿刺活检 ， 病理提示：（右上肺穿刺）低分化腺癌 。 免疫组化：CK-Pan（++） ， CK7(+)TTF-1(++)CK5/6(散+） ， Ki-67（约70%） 。 基因检测提示：EGFR 21L858R突变 。 见图2
患者确诊后开始口服三代靶向药奥西替尼 ， 很可惜 ， 5个月就出现耐药 。 建议更换二代靶向药达克替尼 ， 但因经济原因 ， 未考虑 。 于是 ， 选择了医保能报销的较为经济的方案 ， 培美曲塞联合卡铂及安维汀 。 经过4周期化疗 ， 患者病灶显著缩小 ， 疗效显著 。 见图3、4、5、6、7、8
既往研究显示 ， 对于敏感基因突变的病人 ， 免疫治疗疗效不佳 ， 当靶向治疗耐药后 ， 可以考虑化疗联合抗血管生成治疗 。 2015年 ， 贝伐珠单抗在我国获批肺癌适应症 ， 用于晚期、转移性或复发性非鳞非小细胞肺癌的一线治疗 。 通过结合VEGF使VEGFR丧失活化的机会 ， 进而抑制新生肿瘤血管生成 ， 起到持续抗肿瘤作用 。
研究显示：接受贝伐珠单抗联合治疗的患者较接受单独化疗患者 ， 疾病进展风险降低60% ， 死亡风险降低32% 。 无论是NCCN指南、ESMO指南还是CSCO指南 ， 贝伐珠单抗都被推荐作为一线用药联合标准方案用于非小细胞肺癌 。
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